心理咨询—诊断案.ppt

心理咨询—诊断案例 案例一 ?心理咨询师了解情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。 为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。 该求助者的主要症状是什么？ 意志方面：强迫意向（想拿哑铃砸人） 行为方面：强迫行为（反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗） ?情绪方面：焦虑 ?社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ 本案例最可能的诊断是：强迫性神经症 判断的依据是： ?一、首先使用三原则做心理正常与异常的区分 ? ?? 1）求助者的主观体验与客观世界存在统一性，主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围，表现为反复检查试卷上的姓名等，但尚未背离统一性原则。 ? ?? 2）求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。 ?? ??3）求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。? ?? ?? ?? ?? ? 二、区分神经症和重性精神病 ? ?? ?? 1）求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。 ? ?? ?? ?2）求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。 ? ?? ?从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。 三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准 ? ?? 1）以强迫意向、强迫行为为主导症状 ? ?? 2）有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦 ? ??3）求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加 ? ??4）求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱 ? ? 5）求助者社会功能受损 ? ??6）符合症状标准至少已3个月 ?3、引发求助者问题的原因是什么？ 一、生理原因：无明显生理原因 ? 二、心理原因 1）性格内向 2）追求完美的个性特点 ? ?? ?? ?? ?? 三、社会原因 ? ?? ?? ?? ?? ? 1）童年时的经历及负性情绪体验 ? 2）同寝室同学查出肝炎 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？ 针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。 案例二 ?李某某，女，24岁 ? ?? ?? ?? ? 求助者自述：我是一个外地女孩，半年前在网上认识了他，我们谈的很投缘，见面后有一种相见恨晚的感觉，决定恋爱关系深入发展，我们几乎天天网上聊天、网下也多次见面，感情发展很快，现在我们住在一起，边找工作边准备登记结婚。面对这个白马王子我忧虑万分，我不知道他为什么爱我？他个头178cm，大学本科学历，从事科技工作，能力强，工资收入高，人品很好，家庭条件也不错，而我呢个头矮、容貌也很一般、既没有正式学历，又没有正式工作，我实在觉得配不上他。 到他家时，我敏感的觉察到他父母亲不喜欢我，所以我想放弃婚姻，请求他放我回去，可他坚决不肯，并再三表示他爱我、非常爱我，爱我的一切。听了他的话，我也不是不相信，就是心有余悸、忐忑不安的心理难以消除，为此我晚上躺在床上，久久不能入睡，有时迷迷糊糊的睡一点，恶梦还不断，有时彻夜不眠，并有胸闷、憋气、心跳快、肌肉紧张、等症状。在他出发的日子里，我曾多次焦躁、恐慌、好象大祸来临，自己要死的不祥之兆，我立即打电话给他，任务没完成他也及时回来，只要他在我身边症状就会减轻很多，但他又不能不出差。医生让我吃安眠药，我认为吃安眠药不能根治我的心理病，心病还要心药治，心理医