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以法院判案实例浅谈医疗安全与医疗纠纷 * * 保障医疗安全，减少医疗纠纷，是各个医院生存、发展的重要因素。从以下几个方面，以具体的案例加以分析。 一、医务人员现任心欠缺： 二、医务人员医疗水平欠佳 三、医务人员在工作中违反诊 疗常规、操作常规 四、医务人员服务观念落后、 服 务质量有待改进 五、其他 患者XXX，男，64岁，X年X月X日18时，因反复胸骨后疼痛2年，再发加重半天到医院就诊，查体：未见明显阳性体征。ECG：窦律，ST段V4—V6水平型下降≦0.1mv。患者否认高血压、冠心病史。拟诊：胸痛待查，食道炎？心绞痛？给予吸氧，“爱倍、钾镁液”静点。在液体输入近200ml时，患者要求回家，接诊医师准其回家。 患者到家约半小时后死亡。 ?? 病例摘要1 鉴定 区级鉴定：一级事故。 市级鉴定：无法判定是否是医疗事故。 法院判决：医院赔偿。 举证倒置 民法一般原则：谁主张，谁举证。 无过错推断原则。 举证涉及四个方面 医患关系存在 医疗行为是否有过失 医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系 损害后果 总结 医疗水平有待提高 履行告知义务 患者XXX，男，34岁，X年X月X日20时40分，因右腕切割伤20分钟到医院就诊，查体：右腕掌侧偏桡侧有一横行伤口，长6cm，伤口内可见掌长肌腱、拇长屈肌腱断裂，桡动脉断裂，正中神经断裂。接诊医生拟行血管、神经吻合术。患者进手术室后，麻醉师予以臂丛麻醉。当麻醉液（1%利多卡因5ml+0.25%丁卡因15ml）注入患者腋下约15ml，麻醉师按规定回吸注射器时，发现针头内有少许血丝，立即停止麻醉。针头拔出几秒钟后，患者出现全身惊厥伴抽搐，呼吸骤停。麻醉师紧急施行气管插管，此时，患者呕吐出大量胃内容物，使用吸引器，吸引器很快被胃内容物堵塞。待气管插管成功，麻醉机辅助呼吸，患者处于昏迷状态。经40多天的抢救，患者死亡。 ?? 病例摘要2 案例分析 医疗过程存在的问题 1、? 违反医院规章制度 2、? 医疗水平欠缺 后果 1、不该死亡的患者死亡 2、医院的巨额财产损失和赔款 病例摘要3 患者XXX，女，25岁，X年X月X日24时因“胸闷20分钟”到医院就诊，患者被家属扶入诊室，家属代诉：当日20点饮啤酒一瓶，23点30分出现胸闷、憋气，全身震颤。查体：P：85次/分，BP：135/70mmHg，不回答问题，查体不合作，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，心率85次/分，律齐，……查体时呕吐大量胃内容物，有酒精味。辅助检查：ECG：窦性心律，肢导低电压；血糖：4.7mmol/L。初步诊断：酒精中毒。给予吸氧，10%GS500ml+15%KCL8ml静点；速尿20mg，纳洛酮08mg，信法丁20mg入壶。凌晨2点55分，患者家属呼叫医生，诉患者脉搏消失。值班医生到病床前，查体：意识丧失，无呼吸，无心音，大动脉搏动消失。心肺复苏等抢救措施，无效，患者死亡。 尸解 病理：心肌炎，肺淤血、水肿 毒物检验结果：血中未查出乙醇 未查出常见毒物 鉴定 区级鉴定：一级事故。 市级鉴定：一级事故，轻微责任。 法院判决：医院赔偿。 最高人民法院关于参照《医疗事 故处理条例》审理医疗纠纷民事 案件的通知（2003年1月6日） 病例摘要4 患者XXX，女，60岁，主因突发上腹痛1天，于X年X月X日以“急性胰腺炎”收入院。入院查体：急性病容，皮肤、巩膜无黄染。腹部饱满，中上腹及右下腹压痛，以上腹为重，Murphy’s征阳性，肝区扣痛阳性。辅助检查：血淀粉酶：2494.8U/L（220U/L）、白血球9.4G/L。初步诊断：急性胰腺炎。给予禁食水、胃肠减压、维持水、电解质平衡、控制及预防感染、抑制胰腺分泌等治疗。其中抑制胰酶活性，使用5—FU0.5g、入壶，Bid。12天后，患者要求出院。出院12天后，患者在其他医院死亡。死亡原因：重度再障 用药分析（5—FU） 药典：日用量 0.5—0.75克 总量 5—10克（年老、体弱酌减） 用法 加大液，缓慢滴注 该患者用药 日用量1克 总量 11.5克 用法 入壶 结果：赔偿 总结 执行诊疗常规、操作常规是医疗安全的保障 ——医疗行为必须有根有据 上级医师查房要认真、认真、再认真 细心、细心、再细心 病例摘要5 患者XXX，男，60岁，因咳嗽、咯血两个月，于X年X月X日到内科门诊就诊，查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。处置 化验：查血沉、血液分析、痰找抗酸杆菌等项目均正常，痰培养：甲型链球菌、卡他球菌。接诊医师拟诊：咯血原因待查。给予对症治疗。 第二日，胸片回报：心、肺、膈未见异常。7天后，患者再次就诊，接诊医师诊为咯血原因待查，支气管炎？继续给予对症治疗。此后，