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第一篇 抢救预案 一 心脏骤停抢救预案 【诊断要点】 1．意识丧失。 2．心音、大动脉搏动消失。 3．呼吸停止。 4．瞳孔散大。 【抢救措施】 （一）呼吸 1．畅通呼吸：清除口腔异物。 2．建立人工气道：气管插管、喉罩等。 3．人工通气：简易呼吸器人工呼吸、机械通气、氧疗。 （二）心脏 1．心脏按压：立即胸外心脏按压、早期电除颤、必要时开胸心脏按压。 2、药物：建立静脉通道；肾上腺素首剂1mg静注，无效可重复并增大剂 在建立静脉通道之前，可行气管内给药（为静脉给药的2～2.5倍）。 3．心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0～1.5mg/Kg静注，每3～5min可重复，或胺碘酮300mg加入20～30ml生理盐水中快速静注，也可用溴苄胺5mg/Kg、硫酸镁1～2mg/Kg静注，然后除颤。 4．心电停顿或心电机械分离时：（1）肾上腺素1～4mg静注；（2）阿托品1mg静注，可重复至3mg；（3）碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；（4）病因治疗。 （三）脑 1．冰帽降温或全身亚低温。 2．循环恢复后给予脱水药物。 3．地塞米松、催醒、脑保护等药物。 4．尽早高压氧治疗。 二 脑疝抢救预案 【诊断要点】 1．有颅内高压的疾病：脑炎、脑血管病等。 2．意识变化（逐渐加深）， 两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。 3．呼吸不规则，呼吸变浅、慢。 【抢救措施】 1．严禁搬动，病区保持安静。 2．积极降低颅内压。 （1）20%甘露醇125-250ml快速静滴。效果不佳时，再次使用。以后每隔6~8小时使用一次。 （2）速尿针20-80mg静推。 （3）地塞米松针10-20mg静滴或静推。 （4）复方甘油250ml缓慢静滴，每日1-2次。 3．保持呼吸道通畅，维持吸氧，及时吸出口腔、呼吸道的分泌物，准备气管插管和呼吸机，必要时使用。 4．留置尿管，观察尿量，记录24小时出入量。 5．中枢性呼吸循环衰竭时，即行心肺复苏。 6．维持监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度，动态观察意识、瞳孔的变化。 7．维持血压在正常水平，必要时使用升压药。 8．中枢性高热时，采用颅脑降温仪、冰敷、酒精擦浴等物理方式降温。 三 呼吸衰竭的抢救预案 【诊断要点】 1．呼吸系统疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史。 2．缺氧和CO2潴留的临床表现。 3．PaO260mmHg，伴有或不伴PaCO250mmHg。 4．分型:I型：缺氧而无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）；II型：缺氧伴CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2＞50mmHg）。 【抢救措施】 1．保持呼吸道通畅：（1）清除痰液：鼓励患者咳嗽，翻身拍背，清除口鼻分泌物，吸痰，防呕吐。（2）应用解痉、祛痰等药物。（3）建立人工气道。 2．吸氧：II型呼衰应给予持续低浓度吸氧（＜32%）；I型呼衰应给予高浓度吸氧（＞35%），使迅速提高到PaO260mmHg或SaO2在90%以上。 3．呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂，但应该在改善通气的前提下应用。常用的有尼可刹米、洛贝林等。 4．机械通气：对严重呼衰应尽早进行机械通气。 5．防治感染。 6．纠正水电解质、酸碱平衡失调。 7．给予营养支持。 8．防治并发症。 四 过敏性休克抢救预案 【诊断要点】 1．有过敏源接触史，发病迅速。 2．常表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、发绀、濒死感，严重者咳出粉红色泡沫痰。 3．可有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐或腹泻。 4．意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。 【抢救措施】 1．立即停用或清除引起过敏反应的物质。 2．0.1%肾上腺素0.5～1.0ml，肌注或静注。 3．地塞米松10～20mg静脉推注。 4．保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。 5．补充血容量：平衡盐液或代血浆500～1000ml静滴。 6．血管活性药物：多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素1～4mg加入500 ml溶液中静滴。 7．抗组胺药物：异丙嗪(非那根)12.5mg或25mg肌肉注射；10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。 五 弥散性血管内凝血（DIC）抢救预案 【诊断要点】 1.存在易引起DIC的基础疾病如：ANLL –M3（急性早幼粒细胞白血病）。 2.多发性出血倾向：皮肤粘膜、伤口、注射部位、内脏、甚至颅内出血。 3.小血管阻塞引起微循环障碍，使之回心血量减少，出现低血压或休克，常伴有少尿、尿闭，呼吸、循环衰竭症状。 4.多发性微血管栓塞的症状和体征如皮肤、皮下、粘膜栓塞、坏死，肾、脾、肺等脏器功能不全，抗凝治疗有效。 5.血小板减少，纤维蛋白原持续下降，凝血酶原时间延长，FDP（纤