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X线平片基本阅片方法 肺部的基本病变 共有七大基本病变： 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 间质性病变 增殖(proliferation) 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 X线表现： 病灶较小，呈结节样，边界清， 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。 纤维化(fibrosis) 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。 纤维化的X线表现 局限性纤维化 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。 弥漫性纤维化 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可见支气管扩张。 钙化(calcification) 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙化。 病理：钙质沉着在病灶上 X线表现： 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态不一，可为斑点状，块状，球形等。 肿块(mass) 常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或炎性假瘤，球形肺炎。 X线表现： 密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵圆形，边缘清楚。 分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。 空洞与空腔(cavity、intrapulmonary air containing space) 常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。 X 线表现： 大小形态不同的透明区，有时可见液平，其壁可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、薄壁、厚壁空洞。 间质性病变(interstitial disease) 见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔组织病，特发性间质纤维化等。 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 X线表现： 条索状、网状阴影伴广泛性小结节 支气管阻塞性病变的X线表现 支气管阻塞 不完全 完全 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 (obstructive emphysema) (obstructive atelectasis) 阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia) 弥漫性肺气肿X线表现 两侧肺透明度增加 肺纹理稀疏、变直、变细 胸廓呈桶状，前后径增加 肋骨走向变平，肋间隙增宽 横膈低平，活动度减弱 心影狭长呈滴状 局限性阻塞性肺气肿X线表现 局部肺透明度的增加 X 线表现取决于支气管阻塞的部位 儿童注意支气管异物 成人注意早期肺癌 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 定义 各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变 机理 支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进入，也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血管吸收，肺体积缩小。 阻塞性肺不张的X线表现 X线表现与阻塞部位有关 主支气管阻塞——一侧性肺不张 叶支气管阻塞——肺叶不张 此外还有肺段、肺小叶不张 两侧性肺不张→死亡 阻塞性肺不张的X线表现 一侧性肺不张 患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。 肺叶不张 不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。 支气管扩张症(brochiectasis) 典型临床表现 咳嗽、咯血、咳脓臭痰 病因 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁 支气管扩张症的平片X线表现 轻度早期支扩无异常表现 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网状。 重度支扩可见管状或囊状充气的支气管，有时可见液平。 其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病 胸膜基本病变 胸膜积液（胸水） 胸膜积气（气胸） 胸膜增厚、粘连和钙化 气胸(pneumothorax) 定义：空气进入胸腔则形成气胸 病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因) 外伤性(胸部手术后，外伤等) 人工气胸(已淘汰) X线表现： 被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩。 其它有胸腔容积增大表现。 液气胸 （hydropneumothorax） 定义：胸腔积液积气并存 X线表现： 气体向上、液体向下形成液平面 其他表现同气胸 胸膜增厚、粘连和钙化(pleural thickening,adhesion,calcification) 病因：