水电解质平衡液体疗法 方案策划.pptVIP

水电解质平衡宜昌市中医院　刘敏 水代谢紊乱 脱水定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。 1、 脱水程度 指患病后累积的体液丢失量。 根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。 2、 脱水性质 指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。 　　　酸碱平衡及调节 体液的酸碱平衡调节 ?缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 ?肺：排出或积存CO2（呼吸性） ?肾：排氢保钠（代谢性） 调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1 代偿调节有一定限度． 　　　酸碱平衡指标 血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg SB：24(22~27)mmol/L BE：-3~+3mmol/L CO2CP：22(18~27)mmol/L Fluid Therapy 一、概述 目的： 纠正体内已经存在 的水、电解质、酸碱平衡紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 一、概述（续） 途径： 口服 静脉 液体疗法常用溶液(一) 概念：无张溶液、有张溶液 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 　　　　　　　 10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%氯化钠溶液, 10%NaCl 　　　　　　 复方氯化钠溶液（Ringer） 　　　　　　 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 　　　　　　　 10%KCl 补液时都用混合液 液体疗法常用溶液(二) １、0.9%NaCL 、1.4%SB、1.87%的乳酸钠的张力称为1. 2、5%GS等渗（10%GS高渗）在体内很快代谢成为水和二氧化碳，不计张力。 3、张力计算公式为： 等张液体之和（体积）/总液体之和，把等张液体理解为等渗的含钠液体。 如：Y(0.9 NaCL mL )+Z(1.4% SB Ml) X(5% GS mL) + Y + Z 如果把1.4%SB用5%SB来配置,如何计算? 混合液： 等张含钠液： 2 : 1 1/2张含钠液： 3 : 2 : 1 2/3张含钠液： 4 : 3 : 2 1/3张含钠液： 6 : 2 : 1 （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水） 二 液体补充及酸中毒的纠正 问题： 补多少液（补液量）？ 补什么液体（补液成分）？ 多久补完液体（补液速度）？ 解决步骤：定量、定性、定时（速） 二、液体补充及酸中毒的纠正 1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质　 液体疗法 第一天补液： 累积损失量 继续损失量 生理需要量 第二天补液 继续损失量 生理需要量 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 (一)补充累积损失量 累积 损失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3-1/5张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 继续 损失量 补充 确定补液量 一般按1/2~1/3张补给 确定补液速度 于补完累积损失后 12~16h内均匀滴入 约为10~40ml/kg.d 确定补液成份 (二)补充继续损失量 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/4-1/5张补给 确定补液速度 与继续损失量一起在 12~16h内均匀滴入 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 (三)补充生理需要量