章胸部护理 外科护理课件培训讲解.pptVIP

学习要点： １．急性脓胸的表现 ２．慢性脓胸的表现 ３．脓胸病人的主要护理问题、主要的护理措施 【护理评估】 ?（一）健康史 了解病人发病情况及诊治过程，既往有无肺部疾病 ? （二）身体状况 1．急性脓胸 表现为高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰； 患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音。脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音。听诊呼吸音减弱或消失。急性期重点评估病人中毒症状，胸腔积液对呼吸循环的影响，抗感染治疗、胸腔引流的治疗效果等。 脓胸 2．慢性脓胸： 表现反复发热，以低热为主。食欲不振、胸部隐痛，气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；病人常呈现慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良（血浆蛋白降低），患侧胸壁塌陷，气管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。慢性期病人要重点评估营养状态，有无贫血、心肺功能状况、胸廓内陷程度，有无脊柱侧弯、上肢运动障碍等。 脓胸 （三）辅助检查 胸部x线检查、 血常规检查、B型超声波、胸膜腔穿刺有助于诊断治疗 脓胸 【护理问题】 1.营养失调:低于机体需要量 2.气体交换受损 与脓胸压迫肺组织引起通气和换气不足有关 3.体温过高 与感染有关 4．疼痛 与感染有关 （一）改善呼吸功能 1.保持胸腔闭式引流通畅，大量胸腔积脓时，引流应缓慢，同时注意观察呼吸和循环情况 2．病人取半卧位，有利于呼吸引流，有支气管胸膜瘘的病人应根据脓腔部位采取体位，避免脓液流向健侧或发生窒息。 3.术后鼓励病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹气球等方法进行肺功能训练，以增强肺通气量 4.胸廓成形术后，要定时检查、调整胸带，保证合适的松紧度以起到治疗作用。 脓胸 【护理措施】 (二).改善营养状况 合理调配饮食，给予病人高蛋白、高热量和富含维生素的食物，配合治疗纠正贫血和低蛋白血症。 (三)对症护理 高热的病人采取药物或物理降温，对于疼痛的病人指导病人做腹式呼吸减少胸廓的活动，采取药物止疼措施 脓胸 【健康教育】 1．教会病人自我保健的知识和方法 如肺功能训练等。 2．说明增加营养的重要性. 3．告之病人胸腔引流重要性和注意事项。 ? 脓胸 第三节胸外科病人的一般护理 学习要点： 1．胸部手术病人主要的护理问题 2．胸部手术病人主要的护理措施 3．胸腔闭式引流的目的护理措施及注意事项 【护理评估】 1．健康史 重点了解吸烟史，饮食史，呼吸循环系统疾病病史和遗传史。 一般护理 2.身体状况 注意下列常见症状是否有咳嗽 、咳痰、咯血、胸痛、发热、气促、呼吸困难、心律失常、休克等症状，检查胸部是否有开放性伤口、胸廓活动度减少、反常呼吸、皮下气肿、颈静脉怒张、呼吸音改变、气管移位等 一般护理 3．心理状况 突然的创伤、进食的困难、胸痛、呼吸困难等症状、经济问题、开胸术后影响了病人的呼吸生理功能，生活自理能力下降，对恶性肿瘤的恐惧均给病人造成极大的心理压力，使病人产成不良的情绪。 一般护理 4.辅助检查 充分评估病人的重要脏器的功能，以确保手术的顺利进行常做以下检查.实验室检查如： 血常规、血气分析、 血电解质等，影象学检查如胸片、食管造影等。 一般护理 【护理问题】 1．焦虑、恐惧　与顾虑手术以及术后疼痛等因素有关 2．清理呼吸道无效 与胸部外伤、麻醉、伤口痛疼、痰液粘稠等因素有关 3．气体交换受损 与呼吸道阻塞、胸腔闭式引流无效有关 4．体液不足 与失血失液、呕吐、摄入不足有关 5．心输出量减少 　与血容量不足或心功能受损有关 6．疼痛 与胸部损伤或手术创伤有关 7．有感染的危险 　与胸部损伤或手术创伤有关 8．潜在的并发症　 肺炎、肺不张、 吻合口瘘、脓胸等 【护理措施】 （一）手术前护理 1.心理护理 加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说，减轻病人焦虑恐惧的情绪。（1）向病人讲明手术的必要性，用通俗易懂的语言向病人讲清手术的切口位置、麻醉的方法术后经过等情况，向病人讲清术后安置各种管道的必要性和注意事项。（2）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。（3）动员家属给予病人心理和经济上的支持（4）介绍成功病例鼓励其与之交谈。 胸外科 2. 术前准备 病人手术前除常规检查外，还需重点做心肺功能等方面的检查。纠正营养不良、维持体液平衡，应重点做好呼吸道准备（1）加强口腔护理（2）术前2周禁烟（3）使用抗生素预防感染（4）训练深呼吸、做有效的咳痰，练习床上解大小便（5）对于有慢性咳嗽咳痰史的病人，必要时行体位引流，排痰困难者给予雾化吸入。 胸外科 （二）手术后护理 1．病情观察：手术后24小时内，注意病人的呼吸、脉搏血压，每30-60分钟观察一次，