胃肠道手术麻醉-张梁.pptVIP

胃肠道手术麻醉的一般问题 北京大学第三医院麻醉科 张梁 水电解质平衡 肠道手术麻醉的特殊问题 吸收和营养不良 气道处理及保护 水、电解质和酸碱平衡 胃肠道每天分泌大量含有电解质的消化液 围手术期胃肠道功能异常，容易出现水、电解质失衡和酸碱平衡紊乱。 原因 1、摄入不足：禁食禁水 2、水电解质渗入腹腔内结构中：腹水，肠梗阻 3、液体的体外丢失：恶心、呕吐、灌肠，引流 4、炎症和发热：酸中毒，分解代谢增强 胃肠液容量与成分 术前灌肠对胃肠道择期手术患者血钾的影响 30例胃肠道择期手术患者，分为胃部手术患者（I组）和肠道（结肠和直肠）手术患者（II组），对比灌肠前后的血钾变化情况 两组患者术前晚 以0.2％肥皂水灌肠，II组术晨加做清洁灌肠 入室后监测血钾，并与入院时结果比较 低钾血症是腹部外科手术最常见的电解质失衡 原因 正常人每天失钾80mmol，其中60mmol经胃肠道丢失。 胃肠道手术患者常存在 1、摄取量不足：禁食或少食，且未经静脉及时补钾 2、排出增加：恶心，呕吐，腹泻，术前灌肠，胃肠减压吸引 3、细胞外钾向细胞内转移：碱中毒 低镁 胃肠道手术患者低镁血症的原因： 1、摄入不足：完全胃肠外营养，反流综合征，特发性吸收障碍，吸收不良综合征 2、丢失过多：慢性腹泻，长期鼻胃管引流，胃肠道瘘，肠道引流，胰腺炎 饮食摄入不足造成的低镁血症并不多见，低镁血