PCI围手术期用药及二级预防.pptVIP

抗血小板药物　　　 抗凝药物 其它：他汀类药物等 抗血小板用药 ACC/AHA/SCAI 2009 PCI 指南（阿司匹林） 已经长期服用阿司匹林患者应在PCI术前服用 75 mg ~325 mg 阿司匹林 未长期服用阿司匹林的患者应在PCI术前24小时内服用300 mg~325 mg 阿司匹林 PCI术后，如患者无过敏或出血危险，每天至少服用162 mg~325 mg的阿司匹林，BMS术后1个月，SES术后3个月， PES术后6个月。此后，应长期服用75 mg~162 mg阿司匹林 ACC/AHA/SCAI 2009 PCI指南（氯吡格雷） PCI术前应给予600mg氯吡格雷 * 12~24小时内接受溶栓的患者可给予300mg氯吡格雷 接受DES治疗患者，如无高出血风险，至少服用12个月氯吡格雷 接受BMS患者，最少服用1个月氯吡格雷，最好服用12个月 ACC/AHA/SCAI 2009 PCI指南（ GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂） 抗凝治疗 华法林 华法林联用阿司匹林和（或）氯吡格雷时可增加出血风险，应尽量选用BMS，且术后应密切观察出血情况 PCI后需用华法林、氯吡格雷和阿司匹林时，建议INR应控制在2.0～2.5，阿司匹林采用低剂量（75 mg/d），氯吡格雷75 mg/d （ ACC/AHA/SCAI PCI指南 2007 IC类推荐） 其它药物 血管扩张药物 PCI术中为了正确测量真实血管直径并减少血管痉挛，建议常规冠状动脉内注射硝酸甘油，可根据患者血压在术中重复注射。少数对硝酸甘油无反应的患者，可用维拉帕米代替 对无/慢复流现象，建议应用腺苷、维拉帕米、乌拉地尔或硝普钠 他汀类药物 ARMYDA 试验显示术前给予7天40mg/d 阿托伐他汀可使稳定心绞痛患者择期PCI围手术期MI危险下降81% Pasceri V, et al. Circulation 2004;110:674-678 MI (%) 18 5 P=0.025 ARMYDA-ACS 试验 阿托伐他汀可减少ACS患者围手术期30天联合终点事件 治疗方案：术前12h阿托伐他汀80 mg + 术前即刻40 mg Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007 % 5 17 P=0.01 MACE (%) ARMYDA-RECAPTURE ：30天初级终点 在已经使用他汀类药物的患者中，术前进一步强化降脂可减少 已接受他汀治疗的患者围手术期联合终点事件 3.4 9.1 P=0.045 MACE (%) Placebo Atorvastatin Germano Di Sciascio，ACC 2009 治疗方案：术前12h阿托伐他汀80mg + 术前即刻40mg ARMYDA-RECAPTURE试验：30天次级终点 术后心肌标志物升高患者比例 Creatine kinase-MB (%) Troponin-I (%) P=0.023 P=0.032 0 10 20 30 Atorvastatin Placebo 13 23 0 10 20 30 40 50 Atorvastatin Placebo 36 47 ARMYDA系列试验结果提示，PCI术前短期应用他汀类药物可以改善患者预后 疗效主要来自围手术期MI发生减少 这些结果提示PCI术前短期给予大剂量他汀类药物有益 冠心病的二级预防 Beta阻滞剂 ACEI 抗血小板及抗凝 戒烟 降压 调脂 运动 控制体重 血糖控制 目标值: 140/90 mm Hg 糖尿病或慢性肾病患者130/80mm Hg 血压控制 AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention 2006 Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913 Usual Diastolic BP (mm Hg) Usual Systolic BP (mm Hg) Ischemic Heart Disease Mortality 50-59 60-69 70-79 80-89 Age at Risk (Y) 40-49 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 120 140 160 180 50-59 60-69 70-79 80-89 Age at Risk (Y) 40-49 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 80 90 100 110 70 血压控制: 越低越好 Ischemic Heart Disease Mortality BP=Blood pressure Clinic