《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》解读.p.pptx

《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》解读;一、定义;心肌损伤

心肌梗死、心肌炎、心肌病等.;端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯血痰或粉红色泡沫痰、

紫绀、

肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音、P2亢进、

S3和(或)S4奔马律;1.初始评估

1.首要措施是紧急评估循环、呼吸（包括气道）和意识状态，并给予必要的支持治疗。;AHF患者初始评估和紧急处置流程;AHF的最初诊断（疑诊）大多是以呼吸困难为突出临床表现开始的。早评估、早诊断、早治疗可以明显改善预后。

1）AHF的诊断三个要素：

AHF的病因或诱因

新发生或恶化的心衰症状和体征

血浆利钠肽水平升高（诊断的界值）;2）AHF相关的检查;④胸部X线/CT

尽管20%左右的AHF患者X线胸片可正常，其阴性除外价值有限，典型表现为肺静脉淤血、胸腔积液、间质性或肺泡性肺水肿、心影增大。还能为鉴别诊断提供依据。

⑤超声心动图、肺部超声

超声心动图可准确评价心脏形态、结构、运动与功能，尤其可清晰甄别收缩功能还是舒张功能异常，首发AHF和心脏功能不明的患者应早期（入院24～48h内）检查；

血流动力学不稳定或怀疑致命性心脏结构和功能异常者，应紧急行床旁心超。肺部超声可鉴别患者呼吸困难的原因，诊断肺水肿比胸部X线更敏感。

⑥动脉血气分析

诊断AHF并发的呼吸衰竭有重要价值，并提供酸碱平衡失调等关键信息。;肺/体循环淤血(干湿)和组织器官低灌注(暖冷);1.无创性血流动力学监测

生物阻抗法、连续多普勒心输出量检测

（USCOM）。

使用安全方便，接受度高。;治疗原则;2、治疗目标;4、氧疗与呼吸支持;6、AHF的急性可逆病因和诱因的识别和处理

①早期识别AHF的病因或诱因，并积极处理一些急性可逆性因素（如CHAMPIT），可以避免心功能的进一步恶化。

②AMI合并AHF患者应积极进行再灌注治疗。

③高血压急症导致的AHF尽早应用血管扩张剂和利尿剂，积极控制血压。

④因快速型心律失常或严重的缓慢型心律失常导致的AHF，应通过药物或电转复、临时起搏等纠正心律失常。

⑤对于急性心脏机械并发症导致的AHF，应给予机械循环支持。

⑥急性肺血栓???塞合并AHF者，应给予药物溶栓、介入或外科取栓治疗。

⑦急性严重感染的治疗和早期经验性、降阶梯式应用抗感染药物。

⑧心包压塞的急诊管理主要是紧急排除心包积液、减轻心包腔的压力，最常用床旁心包穿刺或开窗术。;7、药物治疗;①药物治疗——利尿剂;②药物治疗——血管扩张剂;④药物治疗——抗凝治疗;8、超滤与肾脏替代治疗;10、出院管理;九、急性右心衰的临床表现及诊断;十、急性右心衰的评估

常规监测：

生命体征、

心肌标志物、

肝肾功能、

组织灌注。

无创或有创血流动力学监测与心功能评估是有益的。;十一、急性右心衰的治疗;十二、急性右心衰的急诊管理流程

急性右心衰竭急诊管理流程;十三、老年AHF;十四、妊娠和围生期AHF;Thank you