公医和医保政策简介2010-10-13.pptVIP

一、公费医疗主要政策 （一）筹资办法 1、各级财政划拨经费标准：在职 副局级以下800元/年；退休副局级以上 6000元/年;副市级10000元/年，家属 400元/年（含个人缴120元/年）。 定额经费的80%统筹使用;20%拨回单 位作为“医疗金”，由单位用于支付干部 特殊检查治疗费及异地就医费等。 2、超支分摊：年度超过定额部分费 用，由财政、单位和定点医院按5:4:1的 比例分摊。缴费单位由单位和医院按9:1 的比例分摊。 2009年人均医疗费为：在职人员 3342元/人.年，退休人员10256元/人. 年，平均约7000元/人.年。 3、不计算缴费年限。 （二）主要待遇政策 1、“三个目录” 药品目录、诊疗项目目录和服务设 施和标准目录（简称“三个目录”），药 品目录与医保一致，其他目录较医保少。 2、普通门诊待遇：个人支付比例： 退休人员10%，在职人员20%。 每诊次的药费不得超过50元/处方, 慢性病不得超过100元/处方。 3、住院费支付标准：退休人员 95%，在职人员90%。 4、住院药费限额： 普通住院平均每床日药费限额：一 级医院80元/床日，二级医院150元/床 日，三级医院200元/床日。 急诊抢救及重症监护在以上标准基础上增加50%。 5、住院特殊材料费限额：人工晶体 限额300元/只，起搏器20000元/台，按 规定比例支付。 6、住院特殊诊疗项目费限额：脏器 移植、冠脉造影等属于零星报销的诊疗 项目，个人先垫付100%后，扣除个人按比例自付费用后，剩余部分由公医支付55%，单位支付45%。 7、门诊、住院特殊检查：经单位审 批同意后，公医按规定比例支付。 8、公伤及生育医疗费用：由公医按 门诊或住院相应的比例支付。 （三）就医管理规定 无论住院还是门诊，均只能在选定 的医疗机构就诊：科级及科级以下干部 可选择1家大医院和1家小医院； 门诊优先（处级）干部可选择2家大 医院和1家中医院； 门诊优先（正局或退休副局以上） 干部可选择3家大医院。 建立公平（全覆盖）、高效（待遇高、 服务好）和可持续发展（长期拥有）的医疗 保险制度体系，彻底消除国民患普通疾病的 后顾之忧和患重大疾病的生存危机。 人人享有医保；穷人看得起病！ 三、城镇职工基本医疗 保险主要政策简介 （一）参保人群范围 本市行政区域内企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员应当参加城镇职工基本医疗保险。 享受公务员医疗补助的人员范围 （一）符合《中华人民共和国公务员法》 规定的国家机关及其工作人员和退休人员。 （二）列入参照国家公务员制度管理的群 众团体机关及其工作人员和退休人员。 （三）按照《中华人民共和国公务员法》 列入参照国家公务员制度管理的事业单位及 其工作人员和退休人员。 参照公务员执行人员范围 （一）由财政预算内核拨医疗经费事业单位中 （不含包干医疗经费）的工作人员和退休人员。 （二）原科研机构等单位转制后仍享受事业单位 待遇，并由财政核拨医疗经费的退休人员。 （三）自主择业的军队转业干部，转移地方安置 的军队退休干部，以及按国家规定由民政部门接收 安置的军队无军籍退休（或退职）人员。 （四）孤老在乡复员军人，孤老烈士遗属。 （五）民政部门代管的原行政机关、事业单位退 休人员。 在职职工：以本人上年度申报个人所 得税工资、薪金收入的月平均数为基数， 按2%的标准缴纳医疗保险费； 用人单位：以本单位在职职工缴费基 数之和为基数，按8%的标准缴纳医疗保险 费。 用人单位或退休人员：缴费年限不 满十年的,按上年度本市单位职工月平均 工资7.5%的标准缴纳不够年限的过渡性 基本医疗保险金。 用人单位：按上年度本市单位职工月 平均工资0.26%的标准缴纳重大疾病医疗 补助金。 疾病基本医疗费用； 意外事故基本医疗费用（违法违纪及应由他方承担的费用除外）。 属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准（“三个目录”）规定的基本医疗费用。 （一）在职人员个人缴费全部划入个人帐户； （二）用人单位缴交的医保费按划入个人帐户标 准：35周岁以下1%；满35周岁至45周岁以下2%；满 45周岁至退休前2.8%；退休人员5.1%。 划入基数：在职人员为本年度本人基本医疗保 险月缴费基数，退休人员为上年度本市单位职工月 平