3-疑难编码.pdfVIP

如何解决疑难编码问题 中山大学附属第一医院 病案管理科 熊莺 内 容  什么是疑难编码  如何解决  实例练习 一、什么是疑难编码  怎么查也查不到，根本没有编码；  不能直接查找到的疾病或手术编码；  容易混淆、难理解、难解决的编码问题 一、为什么疑难  索引中查找不到编码的原因： 1、不理解临床诊断或手术名称； 医生下的诊断与ICD的疾病、手术名称 不同; 例：骨代谢性疾病： Scheuermann’s disease 一、为什么疑难 2、没有掌握疾病或手术的分类方法或 分类原则 例：淋巴瘤、子宫颈癌 直肠癌根治术、植皮术等 一、为什么疑难 3、没有掌握主导词转换、编码查找的技巧 例：脑膜瘤、 皮肤隆凸性色素沉着性纤维肉瘤 腹主动脉瘤腔内支架隔绝术 分流、搭桥、旁路、吻合 一、为什么疑难 4、主导词选择不准确： 例1：中耳炎：H66.9 正确：炎-耳(中);耳炎,中;感染-耳(中) 不正确：中耳炎。 例2：肝功能异常：R94.5 正确：异常的 - 功能检查 - - 肝 不正确：异常 – 肝 Q44.7 不正常 – 肝 二、解决疑难编码的步骤  理解诊断手术名称  确定主导词  如查找不到，再次修整诊断手术  转换主导词,再次查找  核对类目表，根据分类原则编码 举例说明 例1：闸门综合征 解释：此术语命名不正规，无法查找编码。 返回医生修正为：非先天性直肠膈膜→导致 直肠狭窄。 按疾病的解剖部位和临床表现编码 编码归：直肠狭窄 K62.4 查找方法：狭窄 – 直肠。 举例说明 例2：蒙被综合征 解释：此术语命名不正规，无法直接查找 编码。 编码员通过阅读病历，明确诊断应该是儿 童意外被棉被捂住呼吸道,导致机械性窒息。 按病因编码,：机械性窒息 T71 [W75.-] 查：窒息 – 机械性 T71 窒息 – 婴儿睡眠时 W75 举例说明 例3：珍贵儿 解释：珍贵儿本身不用编码，索引查找不到。 珍贵儿的原因要编码： 常见原因：母亲不良产史；高龄初产； 母亲心脏病史等等。 按珍贵儿的原因编码，珍贵儿省略编码。 举例说明 例4：贲门炎 解释：术语正确，但不能直接查到编码。 难点：解剖部位编码于胃还是编码于食管。 (胃炎 K29.7)(食管炎 K20) ? 举例说明 1、贲门痉挛 K22.0 编码归食管。 查：痉挛 - 贲门 K22.0 2、贲门松弛 K21.9 编码归食管。 查：松弛 - 贲门食管