第一章临床麻醉学绪论.ppt

麻醉学绪论 南昌大学 雷恩骏 麻醉（anesthesia） 原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。 第一节 麻醉学发展史 一、古代麻醉发展史 春秋战国时代名医 扁鹊以“毒酒” 施 行麻醉为病人“剖腹 探心”的描述。 公元2世纪，伟大的医学家华佗发明了“麻沸散”。用酒冲服麻沸散施行全身麻醉后进行剖腹手术。 《神农本草经》（公元1-2世纪）记载有药物365种，其中具有镇痛和麻醉作用的药物如大麻、乌头、莨菪子、附子、椒等。 古埃及已知道做 截肢手术、睾丸 切除术、但还没 有发现减轻疼 痛的知识和措施。 二、现代麻醉学发展史  1846年10月16日 Morton实施乙醚麻 醉成功地标示着近 代麻醉史的开端。 1847年1月19日： 苏格兰爱丁堡市 James Young Simpson第一次将乙 醚用于产妇以减轻 生产痛。 1853年4月7日，John Snow为维多利亚女王 使用了氯仿麻醉，使她顺利生下小王子。 1880年William Macewen 使用了插管技术 1933年Lundy 报道用流喷妥钠静脉麻醉，以后有普尔安、地西泮、羟丁酸钠、氯胺酮、依托醚酯、丙泊酚等静脉麻醉药应用于临床。 阿片类镇痛药 （opioids ）不像挥发性吸入麻醉药那样抑制心脏，故在临床上至今广为应用。（芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等）。 1942年箭毒应用于临床，从此改变了需用深麻醉来获得肌肉松弛的局面。 现有肌肉松弛药： 琥珀胆碱； 维库溴铵； 阿曲库铵； 罗库溴铵； 顺式阿曲库铵等。 1860年Nieman发现了可卡因； 1884年Koller证明可卡因滴入眼内 可产生麻醉，用于眼局部手术。 1885年Halstead开始将 可卡因用于下颌神经阻滞， 是神经阻滞的开端。同年 Corning在狗进行脊麻实验， 在未出脑脊液情况下注射可 卡因，产生意外的下肢麻 痹，是硬膜外阻滞麻醉的开端。 19世纪初，施行全身麻醉时，是用吸入麻醉（如乙醚、氯仿等）简单地倒在手巾上进行吸入麻醉。 以后出现简单 可以调节气体 浓度(cauobehko) 的口罩。 1921年Magill 和Rowvotham 改良 气管内麻醉术，将 金属导管改用橡皮 管。 1905年 Bigelow、 swan等进行体表全身 低温，阻断循环，进 行心脏手术。1951年 Deloprme及Boerema 行血液循环降温法 。 三、麻醉学科的发展趋势和展望 20世纪80年代以来，临床麻醉学发展突飞猛进，主要特点突出麻醉监测和麻醉安全问题。 1、术中知晓监测 2、有创血流动力 学监测 3、尿量监测 第二节 麻醉学任务 一、临床麻醉 消除手术疼痛； 为手术提供良好的手术条件； 保证病人的安全。 二、急救与复苏： 麻醉手术中病人 发生缺氧、窒息、 血压下降、心律失 常，甚至心脏停搏 等。 麻醉医师，对如 何维护病人的呼 吸、循环系统功 能乃至周身状况 有丰富经验。 三、重症监侧治疗 重症监测治疗病室（ICU ）是从麻醉后恢复室发展起来的一种特殊治疗单位。 对某些大手术后和严重外伤或于 麻醉、手术中发生意外情况的病人 进行加强监测和护理治疗。 四、疼痛及其机制研究 疼痛是复杂的生理、 心理反应。 麻醉本身就是解决 病人疼痛问题。 五、其他任务 如休克治疗、液体电解 质失衡治疗、呼吸衰竭 治疗、输血治疗、高压 氧舱治疗、吸毒后戒毒 治疗、肾透析治疗等。 第三节 如何学好麻醉学 医学生必须： 学好基础医学； 学好临床医学各个环节； 技术操作熟练，反复临床实践与技巧并取得熟练经验。 不做纸上谈兵的“ 理论 家” ； 不做没有理论指导的“ 麻 醉匠” 。 马那多纳接受 戒毒治疗 * “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” * 麻沸散 大麻 乌头 1846年，Morton展示 乙醚麻醉下拔牙手术 1844年，Horace Wells发现笑气（NO）可用作全麻药物。 肌松监测：四个连串刺激 （train of four,