急性心梗讲座.pptVIP

* * 介入诊断治疗后的护理 --神经系统体征的监护和注意 最可能出现的是卒中征象：语言不畅，口角轻度歪斜甚至肢体运动障碍等 颅内出血：AMI病人，老年，高血压病人，强化抗凝病人，在介入术中给了大量抗凝抗血小板药物，再加静脉溶栓药物，导致颅内出血； 介入术后大量应用肝素抗凝，突然或快速停用肝素，导致凝血反弹，导致脑血管栓塞；一旦出现应立即报告医师； * * 介入诊断治疗后的护理 迟发性造影剂过敏反应的监护：现造影剂有离子型造影剂-泛影葡胺以及优维显、安射立、欧乃派克、威士派克等非离子型造影剂，后者过敏反应及副作用明显降低，但仍有部分病人出现迟发型过敏，表现：胸部发红，小皮疹，心率轻度增快等，可给予口服抗过敏药物。 * * 介入诊断治疗后的护理 现已明确卧位后6小时，人体即可出现生理性去适应，而不适应直立位的姿势，出现头晕乏力等；因此目前对于AMI和支架术后病人，一般情况稳定者，应在12小时后起床活动并可以使用床旁卫生设施。而不一定必须在床上或床旁大小便。 * * 介入诊断治疗后的护理 关于AMI病人包括AMI急诊介入治疗术后病人尽量应避免Valsalva动作（即深吸气后屏气，用力做呼气动作）的意义：避免Valsalva动作，是对于所有冠心病病人包括介入术后病人的一项非常重要预防措施，这种动作所造成：强迫呼气而声门抵抗性关闭，可以引发收缩压和心率的突然而强烈的变化-促使病人发生室性心律失常。 * * 介入诊断治疗后的护理 --心血管药物的使用和注意 术后静脉肝素的使用：一般地静脉肝素应用有以下原则： 1 介入术非常顺利，病变简单，术后可不用肝素，术后3小时左右即可拔除动脉鞘管；在此期间护士应严密观察穿刺部位有无出血、血肿和穿刺侧动脉血压波动情况。 2 介入术进行较长时间、较复杂、放置支架较多，即使术后拔除动脉鞘管，也应考虑维持肝素至术后24小时，特别是AMI急诊术病人可考虑维持至48小时，500-1000U/小时。 * * 介入诊断治疗后的护理 -心血管药物的使用和注意 术后静脉肝素的使用：一般地，静脉肝素应用有以下原则： 3 激活的全凝血时间-ACT：介入治疗中、术后监测ACT对于指导肝素用量、拔出动脉鞘管非常重要，一般地，介入术前支架进入前，ACT应在300s以上，在ACT120-150s时，可拔出动脉鞘管，出血血肿危险明显降低。 * * 介入诊断治疗后的护理 -心血管药物的使用和注意 术后硝酸酯类药物的应用： 若病人出现胸痛症状或是AMI急诊病人仍然还有胸痛，血压正常，可考虑使用静脉硝酸酯类药物以缓解症状。目标控制胸痛症状，且SP90mmHg,HR110次/分； * * 介入诊断治疗后的护理 --心血管药物的使用和注意 术后低分子肝素使用： 在低分子肝素应用的时代，以前许多静脉肝素适应症已被取代：介入术进行较长时间、较复杂、放置支架较多，即使术后拔除动脉鞘管，也应考虑维持肝素，使用低分子肝素：法安明、克赛等可在术后使用3-5天。急性冠脉综合症病人介入术后仍应使用静脉肝素至48小时以上再更换为低分子肝素(4000-6000U/支/次 2/日)。 * * 介入诊断治疗后的护理 -心血管药物的使用和注意 抗心律失常药物使用 利多卡因； 乙胺碘呋酮； 西地兰； 升压药物使用：多巴胺； 扩张冠脉药物：硝酸酯类； * * 介入诊断治疗后的护理 -特殊情况的急救和处理 术后拔出动脉鞘管时的监护和注意： 术后拔出动脉鞘管时，由于外拉动脉鞘管、强力压迫止血穿刺部位，由此有病人会出现明显迷走神经反射，造成心率缓慢-逸搏-心室纤颤、血压快速下降等严重情况，甚至死亡。 * * 介入诊断治疗后的护理 --特殊情况的急救和处理 拔出动脉鞘管或出现穿刺局部较大血肿时出现迷走神经反射的机制： 对于疼痛、机械性刺激和温度突然变化作出反应的感受器—股动脉、颈动脉、心房心室肌、膀胱、胃肠道等，触发各种神经调节机制异常导致的晕厥症状。传入神经—迷走神经，将信号传递至中枢神经系统 通过传出神经传出信号导致—心率减慢、周围血管迅速扩张、血压下降。 * * 介入诊断治疗后的护理 --特殊情况的急救和处理 出现低血压状态时的监护和处理： 应仔细鉴别血压较低原因： 容量性，出血性，神经性；心包填塞； 1 病人禁食一天，口干口渴感明显、尿黄，则表示低血容量； 2 穿刺部位巨大血肿、腹腔内积液/血，心率增快--出血性； 3 血压下降伴有心律减慢—神经性/迷走反射， 4 血压下降--维