早发型子痫前期预防及再次妊娠的临床问题.pptVIP

概况 早发型PE，往往第一次妊娠胎儿丢失，生育期望值高 早发型遗传异质性的问题,再次妊娠又再发早发型PIH 再次妊娠时必须考量 再次妊娠的不良妊娠率增加 再次妊娠复发率明显增高,程度明显加重 与前次妊娠子痫前期的严重程度有关 如何尽量延长孕周,选择恰当分娩时机同时又避免母亲发生严重并发症,成为临床面临的实际问题 特定人群再发概率 Langenveld等对早发型妊娠高血压疾病(高血压,子痫前期,HELLP综合征)患者再次妊娠,再发风险及引起34周前早产进行了文献系统回顾 36篇文献,11篇符合标准(2377名患者,2461次妊娠) 结果:早发型妊娠高血压疾病总的再发率8% 再发引起小于34周早产的总概率为7.8% 结论:妊娠高血压疾病有一定再发率,一旦发生,程度较重 普通人群复发性重度子痫前期? 设计:1994-2002年加拿大安大略省有两次或以上单胎活产或死产住院分娩者,即所有人群 结果: 1954例前次妊娠重度子痫前期,其中133 次有复发,复发率6.8%. 存在肾病及＞35岁则重度子痫前期复发率增加 再发早发型子痫前期对子代影响 早发型子痫前期的患者再次妊娠时，即使没有再发子痫前 期，不良围产结局（如SGA,早产，死胎，早剥，剖宫产 等），仍然显著增加 无子痫前期史孕妇再次妊娠的死产率为2. 7%o 子痫前期史患者再次妊娠的死产率4. 9%o 早发型子痫前期史者的死产率16. 4%o 早发型重度子痫前期并发MODS (特别是HELLP)或终止孕 周28周，再次妊娠的不良围产结局风险增加 子痫前期患者所生儿童健康情况研究 设计:1978-2004年丹麦单胎1,618,481儿童，27年随访 结果： ?子痫前期组分娩儿童患内分泌、营养、代谢疾病、血液和造血器官疾病发生率较高 ?子痫前期患者早产儿的住院率与非子痫前期相同 ?子痫前期发生脑瘫风险高 ?结论：子痫前期与出生后发生多种疾病风险增加有关 子痫前期再发与否 的预测 此类病人实施预测接受性强早孕期即纳入临床管理  预测---一般性项目 年龄＞40岁 北欧/黑人/南非/太平洋岛屿 不吸烟,分居,可卡因 甲基苯丙胺应用妊娠间隔＜2年或≥10年 辅助生殖技术 新的配偶 孕期感染(UTI,牙周病) 子痫前期病史伴病理情况(肾病/蛋白尿) BMI ≥35 遗传性易栓症 孕前高脂血症 多胎妊娠 SM ≥130或DM ≥80 MAP ＞90mmhg GTD 预测再发—病史 增加凤险： 前次妊娠胎盘早剥 前次妊娠孕34周前早产 前次妊娠为重度子痫前期 前次妊娠为多胎 前次妊娠宫内生长受限 孕妇年龄35岁 伴慢性高血压/糖尿病 不增加再发风险 两次妊娠间隔长短均 预测再发—肯定观点 对于之前已存在高血压但无相关记录的孕妇,应在早孕期就进行血清肌酐,血钾,尿液分析(II-2,B) 对于之前已存在高血压的妇女,应根据健康状况进行评价后制定额外的基本实验室检查计划(III,C) 综合的预测方案包括子痫前期病史,孕23-25周双侧子宫动脉多普勒搏动指数,平均动脉压和血清指标学等 由于没有理想的单一指标,目前研究多项指标联合进行预测,其组合多样 早孕期预测再发---UAPI 子痫前期与胎盘形成异常和缺血相关，通过检测子宫动脉 多普勒搏动指数(UAPI)，评估子痫前期风险 正常妊娠随着孕周增加UAPI明显下降 发展为子痫前期患者一一UAPI下降不明显 FGR时--妊娠早期UAPI升高 Demers研究: 1810名子痫前期既往史，目前11-13周孕妇 ,按UAPI值不同划分3组：1.0； 1.0-1. 49； ≥1. 5 UAPI 1.0, 复发率0.2%; UAPI 1.0-1. 49，复发率2.8% UAPI ≥1. 5,复发率 14. 3% 早孕期预测PE~~~MAP MAP很早用于预测子痫前期的发生 2012年Jasovid等对MAP预测的准确性进行再次评价，选取 300名正常孕妇为对照组;100名子痫前期（轻度67名,重度33名）为实验组，结果: 实验组与对照组MAP有显著差异 更重要的是，在血压超过正常值之前，两组MAP值就已经 有统计学差异 轻度子痫前期差异通常发生在31周后 重度子痫前期:18. 2%血压升高发生在21周后，24%发生在24周后，57.8%发生在31周后 早孕心肌功能、子宫动脉多普勒 预测PE 条件: 单胎、能连续常规产检534名初产妇 正常组457初产妇 方法:11-14周孕妇进行二维m型超声心电图、子宫动脉 多普勒检查 结论：后来发展为子痫前期和/FGR的初产妇，可以观察 到早孕三个月母体有心肌功能和子宫动脉搏动指数改变 早孕期预测再发—E/