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社区实用护理技术 首都医科大学附属复兴医院 丁兰 医院护士如何向社区护士转化 自愿从事社区工作 较熟练的掌握护理工作 掌握与人交流和进行健康教育的技巧 对常见病有丰富的知识与护理经验 转变观念，树立以人为整体，以保健为中心，以人群为对象的观念 认识社区与医院的不同，社区中护士与服务对象为伙伴关系，要善于接近和倾听意见，工作有计划性、远见性、责任感 认识社区卫生是促进健康、预防疾病，对象从个人扩展到家庭和社区，要增加学习公卫及社区卫生概论、社区评估、家庭访视与护理、心理健康护理等 一、家庭访视与家庭护理 1.家庭的特点和实质 Stuart（1991）家庭的5大特点： 1）家庭是一个系统或单位 2）可有或无子女 3）对未来的责任与义务，家庭成员之间有承诺 4）提供照顾功能 5）家庭成员可有或无血缘关系，可同住或分居 有3个基本要素： 婚姻、血缘、经济供养 2.家庭生活周期与家庭资源 1）Duvall的家庭发展分期 新婚期、养育期、学龄前期、学龄期、青少年期、成年期、空巢期、老年期 每个阶段都有其特定的、不同角色和责任 2）家庭资源 是一个家庭维持家庭的基本结构和功能、应对危机事件、满足家庭成员发展需要的物质和精神方面的需求。 分家庭内资源和家庭外资源 家庭内资源包括家庭经济、维护家庭成员利益、家庭成员之间的相互支持、信息教育、保健支持等。 家庭外资源包括社会、经济、教育、文化、医疗、环境和宗教等。 3.家庭与健康的关系 大体上可以分为以家庭功能为中心和以整体安宁为中心两个方面。 Leahey主张“家庭健康是以适应结构的稳定和综合性为特征” Bomar的家庭安宁说认为家庭的生活实质取决于家庭的营养状况、精神压力、环境、运动、性生活等变量的影响。 共同点是强调处于不同生活周期的家庭及家庭成员的身体、心理和精神方面的安宁。 4.家庭访视的目的 1）直接在家庭生活环境中收集关于个人、家庭和 社区人群的资料，提高可信度。 2）确认家庭健康支持系统和影响健康的因素 3）为居患者提供合适、有效、综合性照顾 4）提供健康教育和保健指导 5）促进家庭自我健康管理能力 6) 促进家庭功能健全 5.家庭访视的种类 （1）预防性家访：以预防疾病和健康促进为目的的家庭访视，主要对象是社区内的孕产妇、婴幼儿，进行围产期保健、妇幼保健和计划免疫等。 （2）治疗性家访：主要对象是社区内年老体弱、行动不便的人。提供急诊性访视、慢性疾患的急性发作、临终病人必要的医疗护理服务和临终关怀，出院病人的评价和继续治疗、康复等。 （3）调查性家访：主要是开展社区基线调查、家庭结构和功能评估、全科医疗研究和教学等。 6.家庭访视的优缺点 时间 金钱 效益 环境 责任 风险 7.家庭访视护士的职责 直接护理 团队协作 资源共享 健康教育 8.家庭访视的基本原则 1）谦虚尊重、保守秘密 2）慎独精神、科学态度 3）善于沟通、相互信任 4）精湛技术、专业安全 5）多方合作、共享资源 6）与家庭共商计划、实施、评价 9.家庭访视的基本步骤 （1）访视前准备。 1）确定访视对象、目的、内容评价家访的必要性等。 2）通过电话与家庭联系，约定访视时间、了解确切的地址、路径，简要了解服务对象的状态。 3）确定家访计划后，医护人员应查阅服务对象的健康档案。 4）物品准备：根据访视目的准备，基本物品包括：血压计、听诊器、手电筒、体温计消毒棉签、安尔碘、尿糖试纸、尿试纸、血糖监测设备、必要时准备口服药、输液药品及输液物品、注射药品及注射物品、ECG等。 5）向社区站留下家访的住户名称、联系电话及访视时间安排。 （2）访视阶段 1）与服务对象及家庭成员进行交谈、对服务对象的健康状况作出评估、诊断、可以在家庭治疗时，随即开展诊疗措施。同时对家庭成员进行健康教育；有些急症不能在家里处理时，全科医师应进行转诊，将病人转到指定科室或医院。 2）根据访视对象的问题轻重缓急，安排是否继续访视及时间。 （３）访视后工作 1）做好访视记录。 2）将家访时收集的信息输入计算机。 3）与其他相关工作人员交流服务对象的情况，如果问题不在医护人员的职责和能力范围内，因为服务对象作转介安排。 4）检查治疗后应洗手，随手整理用物。 10.家庭治疗协议 前提条件： 护理对象具有自理能力