7.神经症-2013.5.27.pptVIP

神经症性障碍 Neurotic Disorders 南方医科大学心理学系 赵静波 主要内容 概述 恐惧性障碍 焦虑性障碍 强迫症 分离（转换）性障碍 躯体形式障碍 神经衰弱 概述 概念的演变 共同特征 发病机制 分类 流行病学 神经症（neurosis）的概念 又称神经官能症，是一组临床相当常见、诊断归类和治疗又非常有争议的精神障碍 其主要表现为持久的心理冲突 ，病人觉察到或体验到这种冲突并因此而感受到痛苦而且妨碍了其心理功能与社会功能 其症状无可证实的器质性病变作基础。 没有精神病性症状 主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状、心情抑郁、或解离症状、转换症状等 病程大多是持续迁延的，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。 概念的演变 1769年苏格兰医生库尔兰(Cullen)在其出版的《疾病分类系统》一书首次提出这一术语，泛指神经系统病变，包括各种器质性疾病和精神障碍。 随后，法国精神病医生皮耐尔(Pinel)把神经症分为功能性和躯体性两类，或两者兼而有之。 在19世纪，随着显微镜、切片和染色等技术的发展以及临床神经病学的进步，凡是发现有神经病理形态学改变的疾病都陆续从神经症中分离了出去。 到19世纪后期，弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突的观点。神经症被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病。 至20世纪初，神经症的概念已在西方世界广为流传，并传入我国。 概念的演变 由于受苏联医学思想的影响，20世纪50年代至80年代初我国一直把neurosis误译为神经官能症，1984年中华医学会神经精神科分会制定的分类系统正式定名为神经症。 1980年DSM一Ⅲ中则取消了神经症这一类型，代之以焦虑障碍、躯体形式障碍、分离性障碍三组。 在ICD-10中，将神经症改为神经症性障碍，并与应激相关的及躯体形式的障碍放在同一个大类。 2001年出版的CCMD-3，对神经症的分类也作了不少改动，“抑郁性神经症”已移到情感性精神障碍内，“癔症”被单独列了出来与神经症并列(归入癔症、应激相关障碍、神经症一大类)，增加了“躯体形式障碍”类型(疑病症归入此类型)。 与精神病性障碍的主要区别点 ①自我和现实检验能力 精神病性障碍是指检验自我和检验现实能力的丧失，把主观体验和外界客观现实混为一谈，具有幻觉、妄想等精神性症状 非精神病性障碍指患者并没有丧失检验自我和现实的能力，没有幻觉、妄想等精神病性症状。 ②自知力 精神病性障碍患者常否认有病，自知力缺乏，不愿主动求医； 非精神病性障碍患者对疾病有自知力，主动求医，希望得到帮助。 ③社会功能 精神病性障碍常伴有行为紊乱或冲动毁物行为，不能为社会所接受，其工作、学习能力严重受损； 非精神病性障碍患者虽可有行为障碍，其工作、学习能力也会受损，但不如精神病患者严重。 共同特征 1.起病与心理社会因素有关； 外部原因： 面临应激事件（战斗或逃跑），尤其是对结局不可预测，或超出个体的应付能力 灾难性的精神刺激还是日常生活中的琐事？ 与神经症相关的应激因素特点 强度不大，但数量多，反复发生 主要是引起内心冲突的应激事件 理念上知道怎样处理，不能付诸行动 更多的应激来源于内在的心理欲求不满足 共同特征 2.病前多有一定的素质和人格基础； 不同的个性特征决定着他们罹患神经症性障碍的难易程度 不同的个性特征决定着罹患某种特定的神经症性障碍亚型的倾向性 艺术型易患癔症 思维型易患强迫症 中间型易患神经衰弱 与人格障碍是有区别的 持续的人格特征， 早年开始、相对固定、持续终生 麻烦别人，无自知之明 共同特征 3.症状多为功能性的，没有器质性病变； 尚未发现肯定的相应病理形态学和病理生理学改变 4.对疾病有相当的自知力； 5.社会功能完好； 个体的生存能力、学习和工作能力以及人际交往能力 相对重性精神病，相对完好 相对正常人，学习、工作吃力、效率低、适应性差 6.病程大多持续迁延。 神经症的发生机制 精神动力学理论 自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑 本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则） 癔症（转换症状） 癔症（分离症状） 转换躯体症状 分离出意识 焦虑 转向外部世界 隔离 直接体验 恐惧症 强迫症 焦虑症 神经症的发生机制 行为主义理论 人的行为都是学习得来的 行为的直接原因是环境刺激 行为是对环境刺激形成的条件反射 变态行为是错误的学习和不适当条件联系的结果 通过适当的学习也可以矫正