平度第三人民医院2016年第9期工作信息简报.docVIP

平度市第三人民医院 工 作 信 息 简 报 二〇一六年第九期 共十二期 平度市第三人民医院院办编印 2016年9月 28 日 目 录 内一科（3条） 1、31床患者是一名双目失明的患者，并且听力也不好，在其住院时，接诊医生赵娜主动为其办理了住院手续，并把他送到病房。今天患者出院时，赵娜主动询问患者是否有家属来办理出院手续。但了解到没人为其办理出院手续时，赵娜医生又主动的帮其办理了出院手续，并到床旁详细的告知了患者的消费情况。病人及同病房的患者都深受感动。特意找到主任要求表扬赵娜医生。 2、昨天晚上付志深医生值班至凌晨2点时，在处置一名新人院病人时突然难受不适，头晕恶心，无法坚持值班。于是电话通知王培培医生来科室替班。王培培医生现已经怀孕7个多月。但是她在接到电话后第一时间赶到科室，让付志深医生及时休息，妥善处置新入院患者。并且第二天上午正常上班，不叫苦不叫累。 3、今天下午，一名出院患者的家属手执两面锦旗来到内一科医生办公室，一面锦旗是送给主管医生郑文涛，感谢他对老父亲的精心治疗，使入院时诊断为“感染性休克”患者转危为安，康复出院。另一面锦旗送给全体内科护士，感谢她们住院期间对完全瘫痪，生活不能自理老人的精心照顾。使其住院近2个月的时间的老父亲由院外带入的压疮基本痊愈，并且未在发生任何的护理并发症。 4、昨天下午，615病室的全体护士送来一封表扬信，感谢她们的主管护士卢媛。对于她们住院期间卢媛给予的细心呵护 和照顾表示感谢。并且说到卢媛护士的微笑和她的态度让她们倍感亲切，一见到她的微笑立刻就感动身心轻松。 内二科（3条） 1、近期，内二科在穆宝玺主任带领下，全科医护人员系统学习了急性心肌梗塞溶栓疗法指南，进一步规范了我科急性心肌梗塞溶栓疗法。 溶栓疗法就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68％-89％。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，目前我院主要采取静脉内溶栓。静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在基层医院内进行，甚至可在救护车中进行，因此使用更为广泛。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位尿激酶由静脉滴入，有效率为50％～90％不等。 溶栓治疗成功的病人，胸痛症状迅速减轻或消失，心电图好转，心功能恢复过程加快，心肌梗塞范围明显缩小。溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果较差。 溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血。此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常，但这种心律失常发生时间较短，只要及时处理，不会危及生命。 一、原则???? 应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。 二、选择对象的条件?? 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。?? 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0.1mV、胸导0.2mV。?? 3.发病≤6小时者。?? 4.若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。?? 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。 三、禁忌证?? 1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。?? 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3k Pa(160/100mmHg)者。?? 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。?? 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, 6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。??? 5.有出血性视网膜病史。?? 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。?? 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 四、溶栓步骤??? 溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 (一 )即刻口服阿司匹林肠溶片??? 剂量为0.3g,以后每日0.3g, 3日后改服0.1g，出院后长期服用。 (二 )静脉用药种类及方法??? 尿激酶 (UK ):150万IU (约2. 2万I