术后镇痛泵应用与护理教学教材.ppt

PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应 3.3 PCA泵主要优点 （1）止痛药的使用时机，能真正做到及时、迅速；（2）基本解决了患者对止痛需求的个体差异，应用较小的剂量，可获得良好止痛效果；（3）有利于抑制患者过于强烈的应激反应，加快机体免疫功能的恢复，降低了并发症发生率；（4）有利于患者咳嗽排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定；（5）有利于患者充分配合治疗。促进早日康复；（6）文献报道：上胸段PCEA可阻滞胸心交感神经，对缺血性心脏病和急性心肌梗死患者有心肌保护作用。（7）显著减轻护士工作量 护 理 4.1 加强病人应用前的知识宣教 向病人说明PCA镇疼泵术后止疼效果的确切性和安全性，针对不同病人的接受能力和文化水平，详细说明术后镇疼泵应用后的优点所在，使其解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗。同时教会病人简单的操作方法和使用中的注意事项 护 理 4.2 镇痛泵与机体连接必须牢固 在病人手术结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知病人活动时，注意保持镇疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理 4.3 严密监测生命体征及镇疼效果 注意呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告麻醉医生给予处理 护 理 4.4 正确区分静脉PCA和硬膜外PCA的不同 因为药物的配制不同，所以，对机体所产生作用也就不同，绝对不可混用，否则可产生药物的毒性反应、副反应等。 4.5 注意观察病人的按键次数及注入的总量 这特别对老年、低血容量的病人尤为重要，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象 护 理 4.6 药物副作用的观察与护理 如出现轻微恶心、呕吐是常见反应。阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。呕吐可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒时，易造成窒息。在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，以防误吸，如呕吐严重应报告麻醉医生给予处理。目前术中多已采用联合止吐治疗，可明显缓解症状 护 理 4.7 PCEA在临床上出现尿潴留的情况较多，特别是术后不带尿管的病人。患者术后6h未排尿，可以给予诱导排尿，让患者听流水声、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行保留导尿，采取间断放尿的办法，并诱导、鼓励病人尽早自行排尿。在行保留导尿时，应严格无菌操作；留置尿管期间，搜集整理意见为：每日更换尿袋，每日会阴护理2次，呋喃西林液冲洗膀胱2次，定时夹管排尿，以训练膀胱功能，拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后 温州医学院麻醉设备学教研组 温州医学院麻醉设备学教研组 PCA自控镇痛 骨二科——孙倩 疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪感受。 疼痛 痛觉 痛反应 痛苦 焦虑 呼吸急促 血压升高 瞳孔扩大 出汗 疼痛的应激 呼吸 循环 胃肠道、 泌尿 内分泌 其他 肺顺应性下降、肺不张、感染、缺氧、二氧化碳蓄积 儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血压升高、水钠潴留、心血管系统负担增加 交感神经兴奋、胃肠道功能抑制、恶心、呕吐等；尿道膀胱运动减弱、尿储留发生几率升高 促进分解代谢的激素；降低合成代谢的激素；“负氮平衡”；内源性儿茶酚胺敏化外周伤害感受器 恐惧、焦虑、失眠 　2002年，第10届世界疼痛大会将疼痛确认为“人类第5大生命指征” 　国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 中国镇痛周 每年10月中旬的一周为“镇痛周” 第一个镇痛周是2004年10月11-17日，其主题为“免除疼痛，是患者的基本权利” 目录 PCA 镇痛泵 PCA常见问题 护理要点 1 2 3 4 镇痛的优点 降低肺部并发症的发生 减轻疼痛、减少应激 增加舒适度、促进恢复 降低心肌缺血的发生率 适用范围 1.手术范围广、时间长的病人。 2.开腹且切口较长的手术病人。 3.有高血压或冠心病病史的手术病人。 4.部分腔镜手术的病人 5.敏感的女性病人。 6.有强烈要求的病人。 电子镇痛泵 剩余药量 PCA次数 PCA键 持续量 追加量 锁定时间 开机确定键 三、PCA常见问题 机械故障 镇痛不全 恶心 呕吐 嗜 睡 机械故障 1、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？ 2、电量不足？ 3、机器本身故障？ 4、“故障”----锁定时间内 镇痛不全 1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅 2、协助患者加药 3、检查镇痛药物是否用完 4、无法处理者报告麻醉医生 恶心呕吐 一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后用药、病人体质、病友影响等) 二、切忌盲目夹泵 三、及时处理 嗜睡 镇静状态 多加观察 简介