第五章结膜知识研讨.pptx

第五章 结膜病天津市滨海新区大港医院 眼科 郝胜利主要内容病毒性结膜炎 1 流行性角结膜炎 2 流行性出血性结膜炎过敏性结膜炎结膜变性疾病 1 翼状胬肉 2 结膜结石概论细菌性结膜炎 1 急性或亚急性细菌性结膜炎 2 慢性结膜炎 3 淋菌性结膜炎沙眼概论 结膜（conjunctiva） 是一层半透明的黏膜组织，富含神经和血管。角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。概论结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。病因微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。 理化因素刺激。 也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起。结膜炎的症状常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。 可能是过敏眼痒、流泪 异物感、灼热感可能是干眼发粘、脓样分泌物是细菌性结膜炎Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132.结膜炎的体征眼红 Red eye 乳头和滤泡papilla and follicle 细菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原体（Chlamydial） 过敏（Allergic）乳头（Papillary）滤泡（Follicular）滤泡（Follicular）乳头（Papillary）结膜下出血Subconjunctiva blood 膜状物Membrane 白喉、肺炎链球菌性结膜炎、 病毒性流行性角结膜炎耳前淋巴结肿大细菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原体（Chlamydial ）过敏（Allergic）没有有有没有耳侧颞侧角膜耳前淋巴结颈部淋巴结治疗原则治疗针对病因，局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）又称为急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病。临床表现发病急，潜伏期1～3天。两眼同时或先后发病，3～4天达高峰期。自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。眼部分泌物多，眼睑肿胀，结膜充血，脓性分泌物。可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。治疗保持结膜囊清洁 分泌物较多时，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊。局部治疗 选用抗生素眼药水点眼，睡前涂抗生素眼膏。最好根据细菌学检查结果选择用药。并发角膜炎时按角膜炎原则处理。禁忌热敷及包盖病眼。本病具有自限性，通常情况下需10～14天。治疗严格搞好个人卫生和集体卫生。急性期病人应隔离，防止传染。一眼患病应注意另一只眼的预防。医护人员须防交叉感染。慢性结膜炎（chronic conjunctivitis）为各种原因引起的结膜慢性炎症，无季节性。病因可由急性结膜炎治疗不当演变而来；也可为毒力不强的细菌感染后，一开始就呈慢性过程。还可由不良环境刺激引起。可继发于其他眼病。金黄色葡萄球菌和莫阿菌是本病最常见的两种病原体。临床表现进展缓慢，持续时间长，多为双侧性。病人自觉眼痒、烧灼感、干涩感和视疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。可伴有眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。治疗首先要查找致病原因，而后针对不同的致病因素进行恰当治疗。细菌感染者给予适当抗生素眼药水及眼膏，或根据细菌培养和药敏试验调整用药。非细菌感染者，应查找病因并去除之，局部应用0.25%～0.5%硫酸锌滴眼液点眼。淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis） 淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis） 俗称脓漏眼，是一种传染性极强、破坏性很大的急性化脓性结膜炎症。沙眼沙眼（trachoma）沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎。由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。通过直接接触或污染物间接传播。沙 眼 WHO诊断标准（符合下述标准中2条）： ①上睑结膜5个以上滤泡； ②典型的睑结膜瘢痕； ③角膜缘滤泡或Herbert小凹； ④广泛的角膜血管翳。沙眼的并发症1 睫毛乱生、睑内翻2 上睑下垂3 睑球粘连4 结膜干燥5 慢性泪囊炎6 角膜混浊治疗 包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。局部用0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰钠滴眼液等点眼。夜间使用四环素类、红霉素类眼膏，疗程最少10～12周。急性期或严重的沙眼 应全身应用抗生素治疗，一般疗程3～4周。可选用红霉素、强力霉素或四环素。孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素。病毒性结膜炎病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一种常见的结膜炎