第八章 护理诊断与教程文件.ppt

第八章 护理诊断与思维;第一节 护理诊断; 整体护理的概念 是以患者为中心，以现代护理观为指导,以护理程序为基础框架，把护理程序系统化地用于临床护理和护理管理中去的护理思想和护理时间活动。 ;  转 换 输入 输出;四 、护理程序的基本步骤;（一）评 估; 资料的类型;护理对象本人 ；与病人关系密切的家人或其他人员；其他医务人员；个人医疗文件; 参考资料：文献 教科书.　　;（二）.诊断： 护理诊断的概念 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。这是1990年NANDA（北美护理诊断协会）提出并通过的护理诊断定义。 ;护理诊断的定义表明护理的内涵和实质是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应（生理、心理和社会方面） 护理的对象不仅是病人，包括健康人 护理范围---个体扩展到家庭、社区 不仅关注病人现有的健康问题，也关注尚未发生的潜在的健康问题，反映出护理的预见性;二、医疗诊断与护理诊断的区别;护理诊断? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 医疗诊断 描述各种人类对疾病的反应? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 描述疾病病理变化  护士作诊断? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 医生作诊断  中心是人? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?中心是病  护理病人? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 治于愈疾病  护士对预防和治疗有较多介入? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??必须介入治疗和预防  护理焦点：治疗和预防 护理焦点；? ?? ?? ?? ?? ?? 监测和执行医嘱治疗  引导独立性护理活动：计划、实施、评价? ?? ??非独立性护理活动， 引 导医疗措施 转变频繁? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 某一阶段保持相同的内容 实用于个人和团体? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?实用于个体的疾病 ;四 、护理诊断的分类系统;（三）功能性健康型态分类 1987年 Gordon提出带有明显护理特征的、被称为功能性健康型态（FHPs）的收集和组织资料的框架。 FHPs涉及人类健康和生命过程的11个方面： 1 健康感知与健康管理：对自身健康状况的认识和感受 ，维护健康的行为 2 营养与代谢:营养、 液体平衡 、组织完整性、体温 调节 3 排泄:排便与排尿的功能和模式 4 活动与运动:日常生活活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力 、活动耐力、自理能力 ;5 睡眠与休息:睡眠 休息和放松的模式 6认知与感知: 神经系统的感知功能和脑的认知功能. 7自我概念与自我感知：对个性特征 社会角色和身体特征的自我认识和评价。 8 角色与关系：个体在生活中的角色及与他人关系的性质 9 性与生殖：性别认同、性角色行为、生育能力。 ;10 压力与压力应对：个体对压力的感知及处理方式。 11 价值与信念：个体的价值观和信仰。 ;（四）多轴系健康型态分类 2000年4月NANDA第14次会议通过。又叫“NANDA 护理诊断分类Ⅱ” 包括：4级结构： 第1级 范畴，相当于原来的型 第2级 类别，每一个范畴含2或2个以上的类别。 第3级 诊断性概念，每个诊断性概念下包含1个或若干个护理诊断 第4级 护理诊断;五 护理诊断的构成;3、诊断依据：相应的症状、体征以及病史、危险因素。分为：主要依据（必须具备）和次要依据（有支持作用） 4、相关因素： 为护理措施制定提出依据。 （1）病理生理因素 （2）治疗因素 （3）情境因素：涉及环境、生活经历、习惯、角色等 （4）成熟因素：与年龄有关的健康影响因素 一个护理诊断常涉及多个相关因素 ;（二）有——危险的护理诊断 1.名称：如长期卧床病人，存在“有皮肤完整性受损的危险”，白血病病人化疗后白细胞降至很低，存在“