PCOS的诊断和治疗专家共识(15页).docVIP

PAGE PAGE 1 多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 前言 多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过一年40余场关于诊治共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚再次召开了多囊卵巢综合征诊断、治疗规范－临床问题解答专家会，最终制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切患病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因 多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。 多囊卵巢综合征（PCOS）诊断 在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 PCOS诊断标准 稀发排卵或无排卵； 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症； 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml； 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。 标准的判断 稀发排卵或无排卵： 判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)； 月经规律并不能作为判断有排卵的证据； 基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵； 高雄激素的临床表现：痤疮、多毛 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位； 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数[游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100]或游离睾酮高于实验室参考正常值； PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。 【PCO测量方法】 阴道超声较准确，无性生活史的患者经直肠超声较准确； 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查； 卵巢体积计算（ml）：0.5×长（cm）×宽（cm）×厚（cm）； 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描； 卵泡直径＜10mm，横径与纵径的平均数。 PCOS诊断的排除标准，排除标准是诊断PCOS的必须条件 如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤，20～35％PCOS的患者可有泌乳素轻度升高； 如存在稀发排卵或无排卵，应测定促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所致月经稀发； 如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生（NCAH）（由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平）、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。 青春期PCOS诊断标准 由于难以鉴别生理状态与PCOS状态的区别，且尚缺乏循证医学证据，目前缺乏统一的诊断标准（详见附件一）。 五、PCOS的合并症 多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。肥胖的诊断标准详见附件二，中心性肥胖的诊断标准详见附件三，代谢综合征的诊断标准详见附件四，胰岛素抵抗详见附件五。 多囊卵巢综合征的治疗 PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多