(入科相关培训课件）17 常规有创血流动力学监测.pptVIP

中心静脉导管置入禁忌症 上腔静脉综合征 升主动脉瘤合并上腔静脉综合征 凝血功能障碍 近期安置起搏器 中心静脉导管置入前准备 体位 监测 中心静脉穿刺包 消毒液、肝素水（生理盐水） 传感器、换能器 显示器 右侧中心静脉穿刺 常规有创血流动力学监测的意义及准备 四川大学华西医院麻醉科 曾俊 常规有创血流动力学监测 有创动脉压监测（ABP） 中心静脉压监测（CVP） 肺动脉导管（Swan-Ganz漂浮导管） 有创动脉压监测 将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压（正常情况下有创血压比无创血压高2-8mmHg） 有创动脉压监测 优点： 1、即时、准确、可靠、连续 2、反应心肌收缩力及外周阻力 3、反复多次采血 适应征 可能发生血流动力学不稳定的病例 心血管系统手术 危重患者 需控制性降压的患者 反复多次抽血检查 缺乏无创血压条件（烧伤） （5）尺动脉：人类90％的手是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ； 监测系统组件： 动脉导管 动脉传感器 换能器 分析显示系统 动脉导管 动脉传感器 换能器 分析显示系统 动脉测压 数值与波形 穿刺前准备 穿刺的体位 Allen‘s试验 肝素水配制 穿刺物资准备：消毒棉签、无菌手套、穿刺针、传感器、换能器、局麻药、肝素水空针、纱球、敷贴 Allen‘s试验 (5-7s) 改良ALLEN’S试验 举高穿刺侧手，双手同时按压尺、桡动脉，SPO2呈直线且数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常。 桡动脉穿刺 体位 将手和前臂固定在 木板上，手腕下垫 纱布卷，手掌心向上， 背曲 局麻： 1%利多卡因，于第二腕横纹处注射皮丘 进针角度 30~45 ° 监测准确性 换能器位置：腋中线第四肋间 校零 管道中不能有气泡或血栓 管道长度60cm最佳，不能超过120cm，硬质、内径2.0-3.0mm 肝素水配制 成人：5u/ml 婴幼儿：2u/ml 冲洗装置：1-3ml/h生理盐水持续输注（压力袋压力200-300mmHg）或生理盐水2-3ml间断推注 动脉血压波形及意义 收缩压 重脉切迹 舒张压 距离心脏的位置越远则收缩压越高而舒张压越低。 动脉压的意义 收缩压：90-140mmHg。收缩期左室射血的最高压力，反映心肌收缩力和心排量 舒张压：60-90mmHg。反映外周血管阻力，冠脉灌注。 脉压差：30-40mmHg。决定于每搏输出量和血容量 平均动脉压：85-90mmHg。组织灌注的指标 并发症 动脉内给药 感染 出血 血栓形成及远端缺血 血肿及神经损伤 迟发血管并发症（假性动脉瘤、动静脉瘘） 中心静脉压监测 测定上腔静脉与右房交界处压力 反映右心功能、血管内容量、静脉张力 影响因素： 容量、血管弹性、右心功能、胸腔内压力、静脉血栓形成、交感神经兴奋、儿茶酚胺增多 CVP 5-12cmH2O CVP增加：右心功能不全、容量过多、心包填塞、正压通气、气胸、腹腔压力增加、导管位置不佳、缩血管药物 CVP降低：容量不足、外周血管扩张 CVP反映左心灌注的条件： 无肺动脉高压及瓣膜病变 右房收缩 右室等容收缩 右室射血 右房充盈 中心静脉导管穿刺点 颈内静脉穿刺：右侧左侧(深3-5cm) 锁骨下静脉穿刺 颈外静脉穿刺 肘前静脉 中心静脉压监测的适应征 容量变化大的手术：快速补液？7F ≠16G 严重外伤 空气栓塞率高的手术 使用血管活性药物 肠外营养 长期慢性给药