(内科学教材）10.2-郭进军-肝性脑病2017.pptVIP

肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）;定 义 Definition;病 因 Etiology ;发病机制 Pathogenesis 重点;氨中毒学说;肝脏：鸟氨酸循环 脑、肝、肾： ?-酮戊二酸+NH3→谷氨酸，谷氨酸+NH3→谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸同时以NH4+形式排氨 肺：血氨过高时，肺部呼出少量;肝性脑病血氨增高原因;氨对中枢神经的毒性作用;氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用;GABA/BZ复合体学说;假性神经递质学说;次级神经元兴奋;正常：色氨酸与清蛋白结合不进入血脑屏障;;病理;临床表现;临床分类 Classification;各型临床特点;诱因;HE的临床分期;一期（前驱期）;二期（昏迷前期）;三期（昏睡期）;四期（昏迷期）;肝性脑病分期简表;血氨 慢性HE多↑，急性可以正常，动脉血明显 脑电图检查 节律变慢，4～7次/秒的Q波或三相波，也有1～3次/秒的?波 特异性不强 诱发电位： 大脑皮质或皮质下层接受由各种感官刺激后所产生的电位 视觉诱发电位（VEP），听觉诱发电位（AEP），躯体感觉诱发电位（SEP），SEP价值较大 亚临床HE诊断;临界视觉闪烁频率 视网膜胶质细胞病变可作为HE大脑胶质星形细胞病变标志 测定临界视觉闪烁频率辅助诊断HE 用于检测轻微肝性脑病 心理智能测验 对于诊断早期HE包括亚临床HE最有用，常用数字连接试验和符号连接试验 影像学检查CT/MRI 急性者可发现脑水肿 慢性者可有脑萎缩 ;诊断;鉴别诊断;治 疗;1、识别消除诱因;及时控制感染 迅速强效抗菌素 防治便秘 避免大量蛋白质饮食 门体分流不耐受蛋白者 其他;2、减少肠内氨及其他氮源性毒物的生成和吸收;3、促进体内氨代谢;4、调节神经递质;分子吸附剂再循环系统(MARS) 清除部分有毒物质、降低胆红素、改善凝血酶原时间 有暂时一定疗效，赢取时间，尤适用于急性肝功能衰竭 生物人工肝 近年有一定进展，期望可在体外代替肝的部分生物功能 肝移植;6、重症监护;诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差 ;讲授目的和要求