任务五 心律失常病人的护理_课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏 *请思考： 什么是早博？ 二联律？三联律？ 目标检测题 符合房性期前收缩心电图特点的是 A.期前收缩的QRS时限＞0.12s B.T波方向多与主波方向相反 C.完全性代偿间歇 D.期前收缩的QRS波群畸形 E.期前收缩的QRS波群前有相关P′波 符合室性早搏的心电图特点的是 A.提前出现一个变异的P′波 B.提前出现QRS波群形态宽大畸形 C.具有不完全性代偿间歇 D.提前出现QRS波群形态无变化 E.P′-R间期＞0.12s 房性 交界性 按起搏点部位 室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上） 阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） 定义 是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成 病因 室上速 室 速 常见于无器质性；大多由折返机制引起 多见于器质性，最常见为冠心急性心梗 阵发性室上性心动过速 ②心率150～250次/分，节律规则。 ③P波往往不易辨认。 ①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。 ④起止突然,常伴有继发性ST-T改变。 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 临床表现 治疗 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150～250次/分 1、首选刺激迷走神经 2、药物：首选腺苷 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈 阵发性室性心动过速 1 2 3 4 5 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。 QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。 心室率通常为140～200次/分，心律规则或略不规则。 P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。 心室夺获与室性融合波。 ECG特点 阵发性室性心动过速 病因 临床表现 治疗 器质性心脏病多见 突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死 首选利多卡因缓慢静推 心房扑动 P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。 F波与QRS波群成某 种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。 QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 房扑 病因 临床表现 治疗 阵发性一般无器质性心脏病，持续性多有器质性心脏病 取决于心室率的快慢 病因治疗；同步直流电复律最有效；药物转律:普罗帕酮、胺碘酮；控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 心房颤动 P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。 R-R间期绝对不等。 QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形。 由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 房颤 病因 临床表现 危害性 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒，部分由器质性心血管病引起 取决于心室率的快慢；心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等，脉搏短触 诱发心衰 重要器官血供不足；导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞 请思考：房颤为什么发生易栓塞？ 慢性 病因治疗 药物控制心室率 洋地黄（首选） 阵发性 常自行终止 持续性 药物控制心率后 药物复律（普罗帕 酮、胺碘酮） 同步直流电复律 心房颤动 维拉帕米 ?受体阻滞剂 永久性 抗凝 (华法林） 房颤 治疗 心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。 心室颤动 P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150～500次/分。 室扑和室颤 病因 临床表现 治疗 常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏 体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到