(妇产科学教材）05.1子宫破裂（教材）.pptVIP

图 5 子宫破裂 子宫破裂 不完全性子宫破裂 完全性子宫破裂 五、诊断 根据病史、分娩经过、临床表现、典型的子宫破裂诊断并不困难 阴道检查：宫口缩小，胎先露部上移，有时能触到破裂口 B超检查可协助诊断 但是 子宫后壁破裂;破裂口被胎盘覆盖;无明显症状的不完全性子宫破裂等诊断较困难  六、鉴别诊断胎盘早期剥离： 起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克 妊娠期高血压疾病史 子宫扳样硬、胎位不清楚、无病理缩复环 B超可见胎盘后血肿 鉴别诊断 难产并发腹膜感染： 病程长，多次阴道检查 腹痛及腹膜炎体征 胎先露无上升宫口无回缩 B超：胎儿位于宫腔内 七、预防 子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命，积极预防十分重要 作好各项预防工作绝大部分子宫破裂是可避免的 预 防 ▲加强计生宣传及实施，减少多产妇 ▲加强孕期保健，做好产前检查 ▲及时诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常 ▲对有剖宫产史或子宫切开手术者--提前入院--及时处理 发生在急诊室的… 家住农村的29岁初产妇，妊娠38周，阵发性腹痛8小时到当地医院就诊，给予催产素静脉滴注2小时，产妇突感撕裂样腹部剧痛，紧急转入我院。 查体Bp40／10mmHg，脉搏不清，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失。 问题： 该产妇的临床诊断是什么？ 如何处理？   子宫破裂（rupture of uterus） 概述 病因 分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 预防 治疗 一、概述 定义：子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。 子宫破裂是产科最严重的并发症之一。 发生率为判断一个地区产科质量标准之一。 随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善--子宫破裂的发生率已明显减少，国内报道子宫破裂发生率为0.14%-0.55% 嵌顿性横位 子宫下段破裂 损伤性子宫破裂 产钳术、臀位助产术 内倒转术、碎胎术 植入胎盘强行剥离术 妊娠子宫外伤 不恰当的粗暴的 阴道助产手术 宫颈撕裂 子宫破裂 子宫下段破裂 内倒转术 通过内倒转术,将胎位纠正为臀位 毁胎术 疤痕子宫 子宫有手术疤痕 剖宫产 子宫肌瘤剔除术 子宫疤痕破裂 宫缩牵拉 宫腔压力增高 子宫强烈收缩 先露下降受阻 子宫破裂 子宫收缩药物使用不当 三、分类 按发生破裂原因分： ◆自然破裂 ◆损伤性破裂 根据破裂程度分： ◆完全性子宫破裂 ◆不完全性子宫破裂 按发生部位分： ◆子宫体部破裂 ◆子宫下段破裂 嵌顿性横位 子宫下段破裂 四、临床表现 子宫破裂多数发生在分娩期，经产妇多于初产妇，子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 手术疤痕破裂，先兆子宫裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现 先兆子宫破裂临床表现 ●产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快 ●子宫下段隆起，压痛、拒按。 ●排尿困难，出现血尿 ●胎心改变或听不清（VD，LD出现） 这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。 先兆子宫破裂 病理缩复环 下腹压痛 胎心率改变 血尿 腹痛、烦躁 病理缩复环（pathologic retraction ring) 梗阻性难产时，因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环。该环可以逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显。 子宫破裂临床表现 完全性子宫破裂-- 子宫壁全层破裂 不完全性子宫破裂—肌层全部或部分破裂,浆膜层完整 不完全性子宫破裂临床表现 ★子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内 ★子宫外形清,子宫不完全破裂处有压痛 ★若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块 ★胎心音多不规则 图 4 子宫破裂 完全性子宫破裂临床表现 宫壁全层破裂--宫腔与腹腔相通（子宫破裂瞬间--撕裂状剧烈腹痛--宫缩消失--疼痛缓解--很快全持续痛） ★全腹压痛、