(妇产科学教材）08.1妊娠合并心脏病.pptVIP

妊娠合并心脏病 Cardio disease of Pregnancy? 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，心脏病合并妊娠时可加重心脏负担，严重者可导致孕产妇死亡和胎儿或新生儿死亡。妊娠合并心脏病高居死因顺位第2位，本病发病率为1.06%，死亡率为0.73%。 一、妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。已占35%—50%，风心与先心比由3：1→1：4， ;（一）先天性心脏病 房间隔缺损 左→右分流 室间隔缺损 耐受妊娠好 动脉导管未闭 法洛四联征 右→左分流 艾森曼格综合征 避孕或终止妊娠 （Eisemergerˊs） 肺动脉口狭窄——耐受妊娠好 无分流 主动脉缩窄 马方综合征 避孕或者终止妊娠 ;（二）风湿性心脏 二尖瓣狭窄：2∕3—3∕4 轻型—能耐受妊娠、分娩 重型—肺动脉高压、心衰 二尖瓣关闭不全：单纯二尖瓣关闭不全 多能 耐受妊娠及分娩 主动脉瓣狭窄： 轻型—能耐受妊娠、分娩 重型—可发生心衰、甚至死亡 主动脉瓣关闭不全：多能耐受妊娠、分娩 ; （三） 妊高征心脏病 妊高征孕妇，以往无心脏病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。 因冠状动脉痉挛，心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF，易误诊为上感和支气管炎，病因消除后多能恢复。 ; （四） 围产期心肌病 （Perinatal Cardio Omyopathy） 病因尚不十分清楚； 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； 临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。 超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能↓； ECG：心律失常、左室肥???、S-T段、T波异常; 一部分因HF、心律失常而死亡，再次妊娠可能复发 ;（二）分娩期的影响 分娩期为心脏负担最重的时期。 1、第一产程：子宫收缩时对子宫血窦的挤压----约有250-500ml血/宫缩---体循环使周围循环阻力 回心血量 心脏负荷 中心V压 ;2、第二产程：宫缩+产妇用力屏气 （腹肌、骨骼肌收缩） 周围循环阻力 肺循环阻力 内脏血液涌向 心脏 回心血量 3、第三产程： 胎儿胎盘娩出 子宫缩小 子宫血窦内大量血液进入 体循环 回心血流量 同时，腹压骤减 全身血液涌向内脏 回心血流量急 ;（三）产褥期的影响