(妇产科学教材）11.2生殖道炎症1.pptVIP

* 二、宫颈炎症 宫颈炎 * 宫颈炎病原体 性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 生殖支原体 内源性病原体 部分与引起细菌性阴道病的病原体相同 物理化学因素、机械性损伤、异物 部分患者的病原体不清楚 * 细胞内见淋病奈瑟菌 淋病奈瑟菌菌毛 * 急性宫颈炎的临床表现 大部分患者无症状 有症状者主要表现为 阴道分泌物增多，呈粘液脓性； 阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感； 经间期出血、性交后出血等症状。 合并泌尿系统感染时出现 尿急、尿频、尿痛泌尿系统症状。 妇科检查 宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有粘液脓性分泌物 附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。 * 急性宫颈炎的诊断 两个特征性体征，具备一个或两个同时具备 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。 用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。 白细胞检测 宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色： 中性粒细胞＞30/高倍视野或 阴道分泌物湿片检查： 白细胞＞10/高倍视野。 病原体检测 * 急性宫颈炎的治疗 衣原体：阿奇霉素1g，单次顿服 多西环素100mg，每日2次，连服7日 淋球菌：头孢类、喹诺酮类 *性伴侣的治疗：若为衣原体及淋球菌，应当对性伴侣进行治疗。 * 慢性宫颈炎症 慢性子宫颈粘膜炎 宫颈肥大 宫颈息肉 * 宫颈息肉 慢性宫颈炎症 * 宫颈肥大 慢性宫颈炎症 过早性生活 性伴侣不固定 多产、早产 性生活不洁 抵抗力下降 经期性生活 清洁过度，破坏阴道正常菌群 宫颈病变主要的高危因素 * 女性生殖系统炎症 重庆医科大学附属第一医院 妇产科教研室 高天 学习目的 了解女性生殖系统感染的自然防御机能。 熟悉女性生殖系统炎症的病原体、传播途径以及炎症的发展与转归。 熟悉前庭大腺、阴道、宫颈炎症的病因、临床表现 掌握其诊断方法和治疗原则。 熟悉急性盆腔炎的病因、病理变化及临床表现 掌握其诊断方法和治疗原则。 熟悉慢性盆腔炎的病因、病理变化、诊断和治疗原则。 女性生殖系统特点 与外界相通 邻近尿道、肛门 生育期频繁性活动 月经、妊娠及分娩期间 * 女性生殖道的自然防御功能 外阴 鳞状上皮、两侧大阴唇自然合拢 阴道 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 雌激素 乳杆菌 分泌粘蛋白形成网状的非特异性物理屏障 阴道黏膜的局部免疫作用 宫颈 内口紧闭 粘液栓形成机械屏障 黏膜褶皱增加黏膜表面积 粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶等抑菌成分 * 女性生殖道的自然防御功能 子宫内膜 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱分泌液含有乳铁 蛋白、溶菌酶 输卵管 黏膜上皮纤毛向宫腔以及输卵管蠕动分泌液含 有乳铁蛋白、溶菌酶 生殖道的免疫系统 生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞（包括T细胞、B细胞） 以及中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及细胞因子 * 生殖道炎症 * 生殖道炎症 外阴及阴道炎症 1 宫颈炎症 2 盆腔炎症 3 生殖器结核 4 * 一、外阴炎及阴道炎症 滴虫性阴道炎 细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病 萎缩性阴道炎 非特异性外阴炎 前庭大腺炎 前庭大腺囊肿 婴幼儿外阴阴道炎 非特异性外阴炎 * 病因：受经血、阴道分泌物、尿液、粪便、糖尿等刺激所致 临床表现：外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感 检查见：外阴充血、肿胀、溃疡或湿疹、皮肤增厚 治疗：保持清洁干燥、局部应用抗生素、积极去除病因 前庭大腺炎 病原体 葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌等 临床表现 局部肿胀、疼痛；脓肿包块 治疗 休息、保持外阴清洁 抗生素 切开引流 * 前庭大腺脓肿 * * 前庭大腺囊肿 * 滴虫性阴道炎 病因 阴道毛滴虫消耗糖原、吞噬乳酸杆菌，乳酸生成减少，PH上升（5～6.5） 传播途径 性传播、间接接触传播（衣物、公共浴巾） 临床表现 白带稀薄、脓性、黄绿色泡沫状、臭味 外阴搔痒 尿道口受累出现尿频尿痛 阴道粘膜充血，散在出血点，草莓样宫颈 * * 滴虫性阴道炎 诊断 生理盐水悬滴法，找滴虫及白细胞 治疗 抗滴虫药口服为主，外用，性伴侣同治 甲硝唑0.4/替硝唑0.5 bid×7天，或单次甲硝唑/替硝唑2.0口服 妊娠期，甲硝唑 * 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 条件致病菌：假丝酵母菌 pH 4～4.7 诱因：糖尿病、妊娠、广谱抗生素、免疫抑制剂 传播途径:内源性为主，少数经性交及衣物、卫生巾