(妇产科学教材）13.1子宫颈癌.pptVIP

子 宫 颈 癌 Cervical Cancer ; 目的要求;一、发病概况;CA Cancer J Clin 2012;61:69–90;宫颈移行带/转化区及其与宫颈癌发病的关系;二、病因及相关因素;Harald zur Hausen,??(born March 11, 1936,?Gelsenkirchen, Ger.),?German virologist who was a corecipient, with Fran?oise Barré-Sinoussi and Luc Montagnier, of the 2008 Nobel Prize for Physiology or Medicine. Zur Hausen was given half the award in recognition of his discovery of the human papilloma virus (HPV) and its link to cervical cancer. ;HPV感染表皮基底细胞，并在这些细胞内表达早期基因，只有在终末分化的表皮细胞内才有晚期基因表达及高拷贝DNA存在。 这就提示细胞分化与特定基因表达有内在联系，但机理不清楚。 有些HPV具有转化宿主细胞的能力。 ;高危型HPV 如何致癌;低危型HPV感染;HPV与宫颈癌及其他癌肿的相关性;HPV感染风险及其特点;与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发生发展的连续过程。;CIN I;1. CIN临床表现 无特殊症状。 偶有阴道排液增多； 性生活或妇科检查后发生接触性出血； 检查见宫颈光滑/局部红斑/柱状上皮异位 (糜烂);2. CIN诊断 细胞学检查/高危型HPV检测 辅助诊断 阴道镜检查 活组织检查 确诊依据 ;三、CIL(N)细胞学检查; Pap Smear Thin Prep Pap Test ;George Nicholas Papanicolaou Inventor of Pap Smear Greek-American cytologist and pathologist, born May 13, 1883, Kimi, on the island of Euboea, Greece; died February 19, 1962, Miami, Florida.; CIL(N)宫颈细胞学检查报告;ASCUS;CIN诊断 阴道镜检查+活组织检;CIN I;细胞学检查与组织学发现的相关性 ;CIL(N)辅助诊断 高危型HPV-DNA检测 HC (Hybridization Capture)杂交捕获 荧光PCR 用于HPV DNA分型 ;宫颈癌癌变过程; 3. CIN治疗---依据CIN级别及细胞学检查综合判断 CIN I 60%CIN I可以自然消退，细胞学为LSIL，可随访 病变持续2年，需要治疗 细胞学为HSIL ---阴道镜满意者，物理治疗 ---阴道镜不满意或颈管刮术阳性，宫颈锥切 ;CIN II~III 的处理 CIN II 阴道镜满意---物理治疗或宫颈锥切 不满意-宫颈锥切 CIN　III－－－－宫颈锥切 妊娠期CIN 随访至产后复查后处理 ;四.子宫颈癌病理类型;组织发生发展;1. 鳞癌;2. 腺癌 ２０-2５% 巨检 同鳞癌, 但以内生型和颈管型居多 镜检 粘液腺癌和恶性腺瘤（微偏腺癌）居多 粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌;直接蔓延 淋巴转移 一级淋巴结：包括宫旁，宫颈旁，输尿管旁，闭孔，髂内,外淋巴结。 二级淋巴结：包括髂总，腹股沟深及腹主动脉旁淋巴结。 血行转移;宫颈癌淋巴转移示意图;五、子宫颈癌临床分期; I期 癌灶局限在宫颈 (包括累及宫体) Ia期 镜下浸润癌 ;五、子宫颈癌临床分期;宫颈癌II期;宫颈癌III期;宫颈癌IV期; 1. 症状 早期可以无症状 阴道流血 早期 接触性出血，白带增多