(妇产科学教材）10.1.2多胎妊娠.pptVIP

1 第四节 多胎妊娠 Multiple Pregnancy 第十三章 胎儿窘迫 重点： 多胎妊娠的并发症难点： 绒毛膜性的判断 热点： 单绒毛膜双胎的诊断与处理  3 多胎妊娠 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿 发生率公式formula 1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数） 双卵双胎 dizygotic twins 4 多胎妊娠 单卵双胎 monozygotic twins 多胎妊娠 Mulberry stage Blastocyst stage Amniotic sac twins dizygotic monozygotic DiChorionic MonoChorionic 双胎妊娠分类 两个1/3：双胎妊娠中，双卵（DZ）占2/3，单卵（MZ）占1/3； 单卵妊娠中，单绒（MC）占2/3，双绒（DC）占1/3。 所有的双卵均是双绒，所有的单绒均是单卵。 6/7双绒是双卵，1/7双绒为单卵 双胎妊娠-诊断 9 病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 超声检查： 可确诊及明确胎位 绒毛膜性Chorionicity ：妊娠6至10周判断 多胎妊娠 绒毛膜性的诊断 绒毛膜性的诊断 绒毛膜性的诊断：双胎峰 绒毛膜性的诊断：隔膜层数 双胎-孕妇的并发症 14 妊娠期高血压疾病 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 多胎妊娠 双胎-围产儿的并发症 15 早产 脐带异常 胎头交锁 head-lock 胎头碰撞 head collision 胎儿畸形 多胎妊娠 单绒毛膜双胎特有并发症 16 多胎妊娠 双胎输血综合征（TTTS） 选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR） 一胎无心畸形（TRAPS 动脉反向灌注序列） 单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA） 第十三章 胎儿异常与多胎妊娠 By Drs. Carr and Plevyak TTTS MCDA Tan TY, Taylor MJ, Wee LY, Vanderheyden T, Wimalasundera R, Fisk NM. Doppler for artery-artery anastomosis and stage-independent survival in twin-twin transfusion. Obstet Gynecol. 2004;103:1174–80. TTTS病理示意图 TTTS的管理 14-28W超声检测/每2周 11-13W+6 Text in here 18-26W 22-26W胎儿心脏超声/系统超声 30-32W胎儿头部MRI 29-34W超声检测/每周 适时终止妊娠 NT及绒毛膜性 染色体检查 TTTS 治疗方法 I FLP/Serial Amniodrainage II FLP III FLP IV Cord Occlusion/FLP V Termination/Selective 手术时机：16-26周 Quintero RA, Comas C, Bornick PW, Allen MH, Kruger M. Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16:230-6 TTTS 手术方式及时机 胎儿镜治疗TTTS示意图 胎儿镜镜下所见:胎盘及表面血管绿色为激光导线的指示光。 30度胎儿镜及激光导线 弧形胎儿镜鞘及胎儿镜 不同胎儿镜示例 选择性宫内生长受限 (selective intrauterine growth restriction，sIUGR) ， 即双胎一胎儿估计体重（EFW）低于同 孕 龄 胎 儿 体 重 的 第 10百 分 位 数，而 另 一 胎 儿EFW正 常，并 且 两 胎 儿 相 差≥25% 。 双胎体重差别的计算：大胎EFW-小胎EFW/大胎EFW 选择性宫内生长受限(sIUGR) sIUGR分型 Ⅰ型: 舒张末期血流频谱正常。 Ⅱ型: 持续性舒张末期血流消失或反向 ( Persistent absent or reversed end diastolic flow，AEDForREDF) Ⅲ型: 间歇型舒张末期血流消失或反向 ( Intermittent absent or reversed end diastolic flo