(妇产科学教材）11.1绝经综合征 妇女保健.pptVIP

围生育期保健 产褥期保健 观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、手术伤口情况，产前有并发症者有无后遗疾病 注意精神心理护理 营养要丰富 围生育期保健 哺乳期保健 :保护、促进和支持母乳喂养 母乳喂养的好处 促进母乳喂养的十项措施 (WHO) 母乳不足的原因和处理方法 哺乳期用药需慎重 哺乳期的避孕方法 围绝经期保健 针对性激素减少引发的躯体和精神心理症状 合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体 预防萎缩的生殖器发生感染 加强盆底组织的支持力 每年定期体检 ,早发现和早治疗妇科肿瘤 正确使用激素替代治疗 老年期保健 老年期的妇女较易患的身心疾病 保健内容 定期体格检查，加强身体锻炼 合理运用激素类药物，以利于健康长寿 绝经综合征、妇女保健 (menopausal syndrome 、 Womens health care? ) 重庆医科大学附属第一医院 妇产科教研室 高天 学习要求 1、掌握女性各时期保健的内容和处理原则 2、了解女性常见病的防治，劳动保健，女性心理保健 3、了解妇女保健常见统计指标 4、了解围绝经期妇女内分泌变化 5、熟悉绝经综合征的临床表现 6、掌握绝经综合征的诊断和治疗 难点与重点 1、女性各时期保健的内容和处理原则 2、围绝经期女性激素变化特点及绝经综合征的处理原则 3、绝经综合征的诊断和治疗。 绝经期概述 绝经：卵巢功能停止所致永久性无月经状态。绝经的判断是回顾性的，停经后12个月随访方可判定绝经。 绝经综合征：妇女绝经前后出现的一系列绝经相关的症状。 围绝经期：妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后一年。 围绝经期的病理生理改变 围绝经期卵泡数量急剧减少 卵巢的改变 40岁：卵泡数量的变化近似线性 40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应 卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象 卵巢逐渐萎缩、变小、变硬，表面光滑 卵巢皮质内的卵泡数随增龄而减少 围绝经期的病理生理改变 雌、孕激素逐渐下降 垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升 近期临床表现 月经紊乱为常见症状：月经周期、月经期、月经量改变 ，多数病人表现为经量减少 血管舒缩症状：主要表现为潮热、盗汗，为血管舒缩功能不稳定所致 自主神经失调症状：常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。 精神神经症状：注意力不易集中，情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。 面颈部、前胸后背部 时间＜1～3分，历时1～5年 远期临床表现 泌尿生殖道症状：泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。 骨质疏松：雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。50岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松，一般发生在绝经后5～10年内，最常发生在椎体。 阿尔茨海默病（Alzheimer‘s disease）：绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。 心血管病变：绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关。 诊断及危害 根据病史及临床表现不难诊断。但需注意除外相关症状的器质性病变及精神疾病。 闭经、FSH＞40U/L且E210～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。 更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗的“时间窗”！ 如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果！ 研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！ 绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！ 目前的治疗 治疗目的： 能缓解近期症状 早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。 西医常规应用 西医方面的研究进展 中医方面的研究进展 中西医治疗的对比 治疗 一般治疗 ：围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定， 或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。 性激素治疗：有适应症且无禁忌症时选用。 制剂及剂量选择：主要药物为雌激素，可辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝