肝脾破裂病人基础护理知识研究报告.ppt

肝脾破裂病人基础护理知识;【定义】 脾破裂定义：由于受到暴力打击后所致的脾脏损伤、破裂。;【病理生理】 1、脾脏生理特点： 免疫器官：对机体抵抗力有很好的维持作用，人体最大的淋巴器官，进行免疫应答。 造血功能：清除衰老红细胞。 储血功能：缓冲肝脏血流，减小肝脏负担。;2、病理分型： 中央型破裂：脾实质深部破裂。 被膜下破裂：脾被膜下实质部分破裂。 真性破裂：脾实质及被膜均破裂。;脾损伤Ⅳ级分级法 Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累;【体格检查】 1、腹部视诊 观察腹部有无膨隆 2、腹部触诊 浅触诊，从对侧到近侧，从阴性处到阳性处，是否有局部压痛、全腹有无反跳痛、肌紧张、揉面感。 （-）表现：腹部柔软、无压痛、反跳痛、肌紧张 （+）表现：局部有压痛、反跳痛，全腹有揉面感或肌紧张 3、腹部叩诊 （-）表现：无移动性浊音 （+）表现：有移动性浊音;【临床表现】 腹痛：多呈持续性，一般不剧烈。 观察要点：腹痛的部位，持续时间，伴随症状。 失血性休克：以腹腔内（或腹腔后）出血症状为主。 观察要点：观察血压、脉搏、脉压差、尿量、神志。 腹膜刺激征：一般不明显，出血量大时可表现 观察要点：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。;【辅助检查】 （一）三大常规： 检查前告知： 1、测定血液中红细胞、白细胞和血红蛋白含量。 2、用于监测是否存在感染或贫血。 3、常规早晨06：00左右开始抽血。 4、穿宽松袖子的衣服。 正常值： 白细胞：4-10×109∕L 红细胞4.0-5.5×1012∕L 血红蛋白：110-160g∕L 异常值意义： 白细胞＞4.0×109/L具体结合中性粒细胞＞正常值：细菌感染。 白细胞＞4.0×109/L具体结合淋巴细胞＞正常值：病毒感染。;术前护理 积极做好术前准备 临床一旦确诊脾破裂，应立即完成交叉配血，大量快速的输液、输血，增加血容量，手术区域皮肤的清洁、消毒，做好抗生素皮肤试验等，为手术做好准备。 ; 术后护理 （1） 体位 术后去枕平卧6h， 麻醉恢复后改半卧位。加强各项基础护理：保持皮肤清洁，床单整洁干燥，定时翻身，预防褥疮。 ;（2） 病情观察 1)警惕再出血。用腹带加压包扎腹部，可避免由于体位改变或咳嗽时腹压增高，引起伤口裂开和出血。观察有无内出血，常规测量血压、脉搏的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时报告医生，有可能再次手术止血。 2)脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)的刺激较大，所以应留置胃管持续胃肠减压，防止术后发生胃扩张。 3)很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等。 4)注意肾功能及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。 5)术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。 ;6)及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。 7)一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后3~4天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁水，报告医生，护士指导下床活动，胃肠减压，开塞露塞肛刺激肠蠕动等保守治疗，如不缓解再次入手术室进行肠粘连松解术。 ;（2） 饮食早期禁食，术后2~3天腹部不胀、不痛、肛门已排气，可拔除胃管，给予营养易消化食物，少食多餐，循序渐进，并鼓励患者早下床活动，以利于恢复并防止肠粘连，提高组织修复能力，促进患者早日康复。 ;（3） 腹腔引流管的护理 术后患者均带有各种引流管，引流管连接到同侧，应妥善固定，防止滑落、扭曲，保持通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞，准确记录24h引流量，术后早期注意观察引流量及颜色，术后24h内若出现血性流液超过50ml/h，短时间内引流液量明显增加，颜色鲜红或伴有血压降低，面色持续性苍白，提示腹腔内再出血，应立即告知医生。 ;【护理问题、护理措施】 （一）疼痛 护理措施： 1、使用疼痛评分表 2、取舒适卧位 3、遵医嘱使用镇静止痛药物，并观察镇痛效果 4、观察疼痛的时间、部位、性质和规律;（二）休克 护理措施： 1、扩充血容量 2、记录出入量 3、定时监测生命体征和中心静脉压 4、采取中凹卧位 5、消除病因：及时做好急诊手术准备;（三）恐惧 护理措施： 1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因? 2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性 3、为病人创造安全、舒适的环境? ? 4、帮助病人减轻情绪反应?