解毒通络法对脓毒症血管内皮细胞功能影响的临床分析-clinical analysis of the effect of jiedu tongluo method on the function of vascular endothelial cells in sepsis.docxVIP

优秀毕业论文 精品参考文献资料 引 言 脓毒症是指机体对存在于血液或组织中各种致病微生物或毒素引起的感染的一 种全身性炎症反应(Systemic Inflammatory Response SIR)，常常并发于严重感染、 重度创伤、大手术后、重型急性胰腺炎和休克等疾病, 进一步发展可导致脓毒性休克 ( Sepsis shock)和多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS)。据统计重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）患者死亡的第1大原因[1] 是脓毒症，脓毒症在所有死亡原因中居于前10位。 脓毒症的发病原因很多，其机制主要有超炎症反应、异常介质的释放、凝血功能 紊乱、内皮细胞损伤及其他细胞凋亡等。近年来研究认为，在脓毒症的病理过程中， 血管内皮细胞（vascular endothelial cells，VEC）是病原体及其毒素的一个主要 靶器官[2]，内毒素等细菌成分作用于血管内皮，引起血管性假性血友病因子（von Wilebrand Eactor，vWF）、内皮素-1（Endo- Thelin-1，ET-1）、组织型纤溶酶原 激活物（Tissue-Plasminogen）等的释放增多，血管张力降低，血管内皮细胞间隔增 大，物质透过增多，促进炎症介质释放，加剧血小板聚集，从而进一步造成炎症系统 和凝血系统正常功能紊乱，最终导致全身炎症反应综合症（Systemic Inflammatory Response Syndrome SIRS）和多器官功能障碍综合征。因此，近年来人们将脓毒症研 究的热点逐渐转向VEC的损伤[3]。 在浩瀚的中医学典籍中，并无“脓毒症”一词，因主要特点是炎症反应、发热 等，大多数中医药学者将其归为“外感热病”或“温热病”范畴[4]，总体来说，目前 脓毒症的病机认识有很多，主要有毒热内蕴、瘀血凝滞、正气不足和腑气不通等。主 要的治法有：活血化瘀法、清热解毒法、通腑泄下法、扶正法以及分阶段的组合治疗。 这些治法在科研和临床上虽已取得一定的疗效，但效果并不尽人意，仍需要大规模的 临床试验来验证。我们在临床治疗中认识到单纯的清热解毒、活血化瘀等治疗方法不 能完全契合病机，难以取得良好的疗效，而脓毒症病位在络，可以从络论治，疏涤络 中毒邪，解毒与通络兼顾，争取在脓毒症的治疗上取得突破。 解毒通络法在临床治疗脓毒症有较好疗效，结合当下脓毒症与血管内皮细胞损伤 的研究热点，通过检测相关实验室指标，观察解毒通络法对脓毒症内皮细胞功能的影 响，探讨解毒通络法治疗脓毒症的作用机制，为临床上脓毒症的中医辨证治疗提供思 路。 临床研究 一、研究资料 （一）病例来源 观察病例均来自 2010 年 9 月至 2012年3 月期间收住山东中医药大学附属医院重 症医学科住院符合诊断标准患者 60 例。 （二）诊断标准 1.西医诊断标准 参考2001年华盛顿国际脓毒症定义会议中关于脓毒症诊断的新标准： ①一般指征 明确诊断的感染或高度疑似的感染，并且同时具备以下临床特征： a.发热(中心体温＞38.3℃)或低温(体温＜36℃)； b.心率＞90次/min或比不同年龄正常心率大2个标准差或以上； c.气促、呼吸频率＞30次/min； d.明显水肿或液体正平衡（＞20ml/kg超过24小时）； e.高血糖症（血糖＞7.7mmol/L）而无糖尿病史； f.意识改变。 ②炎症反应指标 a.白细胞增多(＞12×10^9/L)或白细胞减少(＜4×10^9/L)； b.白细胞计数正常, 但不成熟白细胞 0.10；; c.C反应蛋白(CRP)大于正常2个标准差； d.前降钙素原（PCT）大于正常2个标准差； ③血流动力学指标 a.低血压状态(收缩压＜90mmHg，并且平均动脉压＜65mmHg或收缩压下降＞ 40mmHg，或按年龄下降大于2个标准差)； b.心排出指数＞3.5L/(min/m^2)； c.混合静脉血氧饱和度＞70%。 ④器官功能障碍指标 a.低氧血症(氧合指数PaO2/FiO2＜300)； b.急性少尿[尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时以上]； c.每日血肌酐增加44.2μmmol/L(0.5mg/dl)； d.高胆红素血症(总胆红素＞4mg/L或70mmol/L)； e.血小板减少症(＜100×10^9/L)； f.凝血异常(INR＞1.5，APTT＞60s)； g.腹胀(肠鸣音减少)持续时间超过24h。 ⑤组织灌注指标 a.高乳酸血症（乳酸＞3mmol/L）； b.毛细血管再充盈时间延长＞2s或皮肤出现花斑。 在以上各项诊断标准中，符合感染指标中的2项以上和炎症指标中的1项即可诊 断。 2.中医辨证诊断标准 参照中国中西医结合学会急救医学