临床超声治疗学课件肢体恶性软组织肿瘤的HIFU治疗.ppt

（二）临床治疗方案 1 对化疗敏感的肿瘤，如横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，选择新辅助化疗+HIFU治疗+辅助化疗； 2 对化疗较敏感的肿瘤，如滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、恶性神经鞘膜瘤等。选择新辅助化疗+HIFU治疗。 辅助治疗可选择化疗、放疗、免疫治疗等； 3 对化疗不敏：新辅助治疗常只有选择局部治疗手段： A 对放疗敏感：新辅助放疗+HIFU治疗+辅助放疗； B 对放疗不敏感的肿瘤：选择局部介入治疗（TAE)+HIFU治疗。 C 对于不能进行TAE或TAE失败者，可考虑介入治疗，向肿瘤内注入酒精、醋酸、碘油等，改善局部声环境。 24 * （三）HIFU治疗前常规检查 1 体格检查； 2 实验室检查； 3 影像学检查：影像学检查的时间在新辅助治疗前和新 辅助治疗后（HIFU治疗前1~2周）进行。 25 * （四）诊断原则 软组织肉瘤的定性诊断主要依靠病理组织学检查。由于软组织肉瘤在病理诊断中是最难诊断的一类肿瘤，用粗针穿刺活组织检查也存在误诊和不能确定组织学类型等问题。 26 * （五）超声定位 1 确定声通道； 2 确定体位； 3 确定肿瘤的边界或范围； 4 确定肿瘤的深度或距离； 由于寻求HIFU治疗的患者多数是手术后复发或残留的肿瘤，应注意声通道上有无医用置入物，如银夹、注药泵、有无钙化灶等。 27 * （六）麻醉前的准备与备皮 按常规进行 （七） HIFU治疗时机 1 新辅助化疗后，肿瘤缩小、边界清楚、血供减少、坏死液化吸收、白细胞≥3000等； 2 新辅助介入治疗后血供减少、有凝固性坏死区、体积缩小； 3 对新辅助化疗不敏感和新辅助介入不成功（常因肿瘤太硬而穿刺失败）者，择机进行HIFU治疗。 28 * 4 有液化坏死者（根治性治疗），治疗前必须消灭液化坏死区。 5 术后复发和切开活检者，伤口应完全愈合，且愈合的时间不少于三周；伤口无大量的瘢痕和伤口瘢痕已软化； 6 已作放疗的患者，放疗后的时间不少于一年，放疗区皮肤已软化和无明显的色素沉积，诊断超声检查肿瘤表层软组织无异常的声衰减。 29 * （一）麻醉 持续硬膜外麻醉、全身麻醉或臂丛麻醉。 可通过对麻醉药物的选择和对麻醉药物浓度的控制，选择性的以麻醉感觉神经为主，尽量保持运动神经的功能（二）体位 由肿瘤位置和声通道决定，原则上选择肿瘤能被完全显露、且肿瘤深面距体表距离最短的体位。 30 * （三）HIFU治疗时的定位与观察 1 定位：用监控超声确定肿瘤的位置和毗邻关系； 2 确定治疗范围：肢体和躯干的肿瘤，治疗区包括肿瘤及其周围2～3cm的正常组织； 3 确定声通道：可从多方向对肿瘤进行治疗； 4 选择监控超声的断层方向：肢体肿瘤选择横切面； 31 * （四）预扫描 改变声通道后应重新预扫描 （五）常用治疗参数选择 1 常用直线扫描，一般为6~10遍； 2 扫描速度：常用3mm/s； 3 焦域下降的范围,每次5~15mm，焦域距浅面的距离 10~15mm； 4 治疗功率：可选择80~250W。 5 剂量调节：根据治疗区和声通道上图像变化调节； 32 * 1 治疗中随时将监控超声图象与CT或MRI图像对比，了解神经与肿瘤的位置关系，避免损伤神经； 2 尽可能采用多声通道的辐照治疗。 3 注意观察入射声通道对侧肢体皮肤的变化。 4 如肿瘤已侵袭骨骼，治疗区应包括受侵袭的骨骼； 5 在治疗比较瘦小的患者时，应避免损伤对侧皮肤； 33 * （一）治疗后观察 1 治疗后8小时内动态监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化； 2 肾功能； 3 患肢血供和神经功能：适用四肢恶性软组织肿瘤； （二）治疗后处理 1 禁食：治疗后常规禁食6小时； 2 减轻水肿，保护血管和神经，预防继发性感染； 3 辅助化疗：对化疗敏感者，HIFU治疗后可继续化疗6个疗程。 34 * （一）近期疗效评价 1 99mTc-MIBI SPECT：治疗区表现为放射性浓聚消失，形成放射性“冷区”。若仍有放射性异常浓聚，需进一步HIFU治疗。对99mTc-MIBI摄取降低是治疗有效的反应； 但应排除化疗后肿瘤多药耐药（MDR）形成所致的摄取减少。 35 * 图15-1 软组织肉瘤治疗前、后99mTc-MIBI SPECT变化