(法医学课件）13 药物滥用与 及吸毒成瘾.pptVIP

药物滥用与药物成瘾 重庆医科大学法医学教研室 刘 云 志 ;一、概念： 药物滥用（drug abuse)： 指违背公认的医疗用途和社会规范而使用任何一种药物。 特点： 1、不论药品类型、用药方式、地点都不合理 2、没有医生指导，自我用药，且用药超过医疗范围和剂量标准 3、使用该药不能自拔，并有强迫性用药行为 4、由于使用药物，往往导致精神/躯体的危害，甚至社会危害;范围; 1/3的病人死亡不是缘于疾病本身，而是由于用药。每年5000多万住院病人中有250万因药物不良反应而住院治疗，占住院病人的5%。药害致死每年有19.2万。 全国有180万聋哑儿童，60%由不合理用药所致。1000万聋哑人中，60~80%与药物不良反应有关。; 药物成瘾（addiction）或药物依赖(Drug dependence)： 指习惯摄入某种药物而产生的依赖状态，且撤去药物后出现特殊症状（戒断症状）。 特点： 1、有一种不可抗拒的力量 ，强制性驱使人连续使用该药，并不择手段地获得它 2、 有加大剂量的趋势 3、对该药产生精神/身体依赖 4、对个人/社会造成危害 1973年 WHO 把药物成瘾一律称为药物依赖(Drug dependence);; 二、吸毒的流行情况 1、毒品产量成倍增加： 2、吸毒人数蔓延滋长： （1）毒品种类多 （2）吸毒方式：口服、抽烟、鼻吸、注射 （3）吸毒人数逐渐增多 （4）年龄、性别： （5）城市多于农村 （6）同性恋、异性性行为 （7）常涉及交通事故、刑事犯罪 （8）传染疾病：肝炎，AIDS ; 3、吸毒所致的死亡原因： （1）故意/意外吸毒过量--中毒死亡 （2）长期吸毒导致的死亡 （3）与毒品成瘾有关的死亡 （4）在毒品作用下而发生的意外死亡 如：德国慕尼黑大学法医研究所报导326吸毒死亡尸检：男性258例，平均年龄28岁；女性68例； 平均年龄26岁。原因： 过量69%，自杀19%，意外2%，他杀2%， 猝死8% 。 4、死亡场所：家中58%，医院 16%，公共场所16%，旅馆 5%，监狱3%，工作场所2% 。;三、尸检变化 （一）、尸表： 1、注射痕迹 2、纹身 3、自杀、自伤行为 （二）尸解：较有特征性 1、全身淋巴结肿大 2、肺出血、淤血、水肿 3、脑水肿、脑膜增厚 4、肝细胞脂肪变性 5、心肌纤维化、变性、炎细胞 6、异物的发现 7、鼻吸--黏膜萎缩、炎症、;四、吸毒死亡的法医学鉴定： 一、案情调查 二、现场勘验 三、临床表现 四、尸检：全面、系统；提取毒物检材 五、毒物分析;常见毒品 一、鸦片Opium 又称“阿片”，俗称“大烟”、“鸦片烟”、“烟土”等，是英文名Opium的音译，来自于鸦片罂粟。鸦片有生鸦片和熟鸦片之分。 鸦片罂粟（以下简称罂粟）是两年生草本植物，每年初冬播种，春天开花。其花色艳丽，初夏罂粟花落，约半个月后果实接近完全成熟之时，用刀将罂粟果皮划破，渗出的乳白色汁液经自然风干凝聚成粘稠的膏状物，颜色也从乳白色变成深棕色，这些膏状物用烟刀刮下来就是生鸦片。生鸦片有强烈的类似氨的刺激性气味，味苦，长时间放置后，随着水分的逐渐散失，慢慢变成棕黑色的硬块，形状不一，常以球状、饼状或砖状出售。　; 罂粟壳又称米壳、御米壳、粟壳、鸦片烟果果、大烟葫芦、烟斗斗等。呈椭圆形或瓶状卵形，直径1.5--５厘米左右，长３-７厘米左右。外表面黄白色、浅棕色至淡紫色，平滑，略有光泽，表面常见纵向或横向割痕。气味清香，略苦，可入药。罂粟壳中含有吗啡、可待因、蒂巴因、那可汀等鸦片中所含有的成分，虽含量较鸦片小，但久服亦有成瘾性。因此，罂粟壳被列入麻醉药品管理的范围予以管制。在农村尤其在缺医少药的边境地区也被用于治疗感冒头痛、腹痛腹泻、牙痛、月经痛等疾病，能缓解症状、减轻疼痛。在我国一些地区，曾发生过餐馆的火锅调料内放罂粟壳以招揽生意的不法行为，这实际上是欺骗他人吸食毒品。 近年来大宗贩卖罂粟壳的案件也时 。; 二、海洛因 即二乙酰吗啡，鸦片毒品系列中最纯净的精制品，是目前我国吸毒者吸食和注射的主要毒品之一。 1874年英国化学家C· 莱特在吗啡中加入冰醋酸等物质，首次提炼出镇痛效果更佳的半合成化衍生物二乙酰吗啡即海洛因。海洛因为白色粉末，微溶于水，易溶于有机溶剂，盐酸海洛因易溶于水，其溶液无色透明。; ; 海洛因进入人