中心静脉置管的护理共享精品ppt_PPT课件.ppt

置管后的护理 5. 肝素钠盐水配置:含肝素5～10u/ml .(常用NS250ml+肝素钠1支) 6.输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的可能. 7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓 塞发生,仍不通时只能拔管. 8.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入. 9.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血. * 中心静脉导管留置后的观察 滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 * 中心静脉导管留置后的观察 敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。 另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。 * 导管留置期并发症 1 静脉血栓形成 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。这一并发症常需由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。此外，静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。 * 导管留置期并发症 2 空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意，如有条件最好使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器，这样即使少量气泡也不致通过滤器进入静脉。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。 * 导管留置期并发症 3 导管漂移或脱出主要是 由于导管固定不妥、肢体活动过度和 外力的牵拉。预防的重点在于妥善固定导管，留在体外的导 管应呈“s”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定 的余地。同时在更换敷料时应注意向心端揭开敷料。再者置 管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判 断导管有无滑脱。此外还应重点加强宣教，指导病人置管侧 肢体勿负重和过度活动. * 导管留置期并发症 4 折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外2~3cm，并用胶布加固。股静脉穿刺最易发生 ！ 5 导管阻塞 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。特别在股静脉穿刺最易发生 ！ * 导管留置期并发症 6 导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症， 而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的 症状和体征,,在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。 导管头端培养血培养阳性可作为诊断的依据。 * 导管留置期并发症 7 导管漂移或脱出 主要是 由于导管固定不妥,肢体活动过度和外力的牵 拉. 预防的重点在于妥善固定导管, 留在体外的导管应呈“s”形或弧形 固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。同时在更换敷料时应注 意向心端揭开敷料。另外,置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察