陈雪梅椎管内麻醉专家共识教程文件.pptVIP

椎管内阻滞并发症防治专家共识; 硬 膜 外 麻 醉;椎管内麻醉并发症;;心血管系统并发症 ;全脊髓麻醉;异常广泛地阻滞脊神经;硬膜外麻醉心跳骤停的特点主要有三点:;;药物相关性并发症;;心血管系统比神经系统更能耐受局麻药的作用。也就是说，在较低的血药浓度水平即可以发生CNS毒性反应，但发生心血管毒性所需的浓度较高。局麻药对于心血管系统的毒性原因在于药物对血管平滑肌和心肌均有作用。;马尾综合征;危险因素： 1）脊椎麻醉使用局麻药浓度、给药剂量、药物在蛛网膜下腔的分布 其给药剂量是决定蛛网膜下腔神经周围局麻药浓度的最重要因素;局麻药的种类：利多卡因与布比卡因和丁卡因相比，有更高的神经毒性； 局麻药中加入血管收缩药，如肾上腺素， 对神经末梢的损伤作用，是不可低估。 因其增加血管收缩，减少血液对神经末梢的血液供应，致神经损伤;神经损伤（包括腰麻） 局麻药介导性损伤。 局麻药可引起剂量相关性的神经毒性， 一般局麻药注入硬膜外腔，引起神经损伤的危险是非常低的 最危险---大容量局麻药误注入蛛网膜下腔;2)机械性损伤: 硬膜外穿刺针接触到脊髓和脊神经---神经损伤 目前,做联合阻滞麻醉发生率很高;典型病例;1937年Ferguson和Watkins报道 14例马尾综合症--- Durocaine （含15%普鲁卡因等） 1980年发现氯