B超对药物流产效果的观察与分析.docVIP

B超对药物流产效果的观察与分析 近年来，米非司酮配伍米索前列醇已经广泛应用于早孕终止妊娠，药物流产具有疼痛轻、可以避免子宫穿孔、宫颈损伤等人工流产并发症的优点，但与人工流产相比较，有出血较多、出血时间长、不全流产率较高等问题。在药物流产前后进行B超盆腔检查，对于预测药物流产的效果、及时发现流产不全，减少长期出血并发感染、贫血以及短期内大量出血造成的失血性休克都有重要的意义。本文回顾性分析了我院妇产科门诊2003年1月～5月600例药物流产的B超检查结果与药物流产的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组孕妇600例，年龄19～40岁，平均26.4 ±4.5岁，停经38～80天，自愿选择药物流产。药物流产前进行常规的体格检查，包括血压、脉搏、心肺及妇科检查。排除高血压、青光眼、血小板减少等禁忌证。 1.2 B超检查 由专人应用飞利浦4500型B超机，患者膀胱适度充盈，药物流产前观察子宫、附件、孕囊在宫腔内的位置以及估计孕龄。对B超提示宫内早孕且孕龄在50天之内（月经不规律者以B超估计孕龄为准）者给予药物流产。测量孕囊长、宽、厚三径线并根据其三径之和将孕妇分为三组：A组孕囊三径之和12～30mm；B组31～60mm；C组61～90mm。服药后7～14天复查B超。 1.3 药物用法 米非司酮150mg分3次服完（q12h），第3日晨空腹口服米索前列醇600mu;g。 1.4 药物流产的判定标准及处理 (1)完全流产：服用米索前列醇后7天内肉眼见排出完整绒毛球，阴道出血不多于月经量1倍以上，在流产后14日内出血停止。1～2周后复查B超宫腔内回声均匀，无占位或有厚度小于10mm的不均质回声，随访至下次月经无异常出血，月经在药流后正常来潮，完全流产不需其他处理。（2）不全流产：①服用米索前列醇后见到绒毛组织排出，但出血多于月经量1倍以上，且用止血药及宫缩剂效果不好。②流产后2周后B超示宫腔内有回声强弱不均的光团，光团内可见液性暗区或不完整的孕囊样回声，在流产后14天出血未停止。③B超检查虽然宫腔内未见异常占位，但在药流后1个月内任何时间出现大量阴道出血或持续阴道出血时间大于30天者，需要清宫止血处理。不全流产病理报告应该为蜕膜组织、少量残留的滋养细胞或合并有少许蜕变之绒毛。（3）流产失败：服用米索前列醇后7天内未见绒毛组织排出，无阴道出血或少许阴道出血7天内停止，复查B超见宫内孕囊较服药前无明显变化或继续发育，则给予人工流产术。 1.5 病例回顾和统计学处理 由专人回顾统计病例资料，对于三组之间的数据进行chi;2检验或单因素方差分析。 2 结果 本组中完全流产536例（89.33%），不全流产者44例（7.33%），流产失败20例（3.33%）。不全流产44例，其药流后出血时间平均为14.32±6.10天，完全流产536例，药流后平均出血时间为11.02±3.23天，两者相比差异有显著性（P0.05）。1～2周后复查B超，不全流产组中38例（38/44，86.36%）有宫腔内异常占位，完全流产组中53例（53/536，9.89%）宫腔内有不均质占位，而且占位厚度在10mm之内，两者相比差异有非常显著性（P0.001）。流产失败者服药后1周内未见妊娠物排除，1周后复查B超，宫腔内可见孕囊较服药前增大，无变化或位置下移、变形之孕囊，本组共20例，均行人工流产术。 2.1 孕囊大小和药物流产效果的关系 见表1。随着孕囊三径之和的增大，不全流产率和流产失败率增加，但三组的完全流产率总体检验P=0.082，差异无显著性，说明当B超提示孕龄在50天之内时，药物流产的成功率基本相似。表1 孕囊大小与药物流产效果的关系 2.2 孕囊大小和药物流产后出血时间的关系 见表2，从表2中可以看出，随着孕囊的增大，出血时间延长者所占百分比增加，但3组药流后出血时间比较作单因素方差分析P=0.062，差异无显著性。表2 孕囊大小与药流后子宫出血时间的关系 2.3 并发症 本组资料中2例发生出血时间过长、出血量过大，合并出血性休克，经对症及清宫治疗后好转，均为流产后2周出血未干净，复查B超提示有宫腔内占位，诊断不全流产，但患者拒绝清宫术，要求应用宫缩剂暂时观察者，于服药后18天和24天突然大量出血。本组无合并感染并发症。 3 讨论 药物流产的成功率与孕囊大小、用药后孕囊排出的不同方式与流产后出血时间的长短有密切关系，宫内蜕膜完整脱落后，内膜恢复快，是理想的排出方式。随着孕囊的增大，绒毛细胞不断增加，宫内蜕膜剥离差，绒毛组织排出后，部分蜕膜残留时间长，引起出血较多或出血时间过长，因此孕囊的大小对于药物抗早孕效果的关系是值得探讨的问题［1］。从表1中可以看出，随着孕囊三径之和的增大，不全流产和流产失败率增加，但差异无显著性（