B超探查宫外孕3例的体会.docVIP

B超探查宫外孕3例的体会 【关键词】 B超 宫外孕 临床资料 例1：患者，女，30岁。由于月经周期不准确，近2周来持续性不规则少量阴道流血，少于平时月经量，伴劳累后阴道流血量增多，轻度腹痛不适，来我院就诊。 B超所见：子宫明显增大，约为7.7cmtimes;6.8cmtimes;6.0cm，宫区回声明显减低，尚均匀。宫腔内未见孕囊及其他反射。右附件区紧靠盆腔底见大小约为2.7cmtimes;3.0cm的低回声肿块，其内见小强光团且有似胎儿心管搏动样闪动。子宫直肠凹处见约2.0cmtimes;3.5cm的不规则无回声暗区。B超提示：宫外孕破裂。 立即送往上级医院。后经手术证实为右输卵管妊娠破裂。当胎囊取出时，仍见胎儿心血管搏动。腹腔内出血约1000ml，住院10日后康复出院。 例2：患者，女，45岁，胃部不适、恶心、呕吐、轻度下腹痛。门诊以胃肠炎收留入院，后经追问病史，本次月经推迟15天，且10年前行双侧输卵管结扎术。 B超所见：子宫体稍大，约为6.6cmtimes;6.2cmtimes;5.8cm。宫内回声异常杂乱，于子宫中央处隐约可见大小约为0.6cmtimes;0.8cm的近圆形无回声区（即假妊娠囊）。右侧附件区见大小约为1.5cmtimes;1.0cm的低回声区，提高仪器灵敏度，其内可见少许强光点回声。B超提示：宫外孕可能性大。 后经到上级医院确诊，证实为右输卵管妊娠，因治疗及时，尚未破裂。 例3：患者，女，26岁，持续性腹痛2周余，村医按慢性阑尾炎治疗1周后。未见好转，来我院就诊。追问病史，近期既无明显停经史，又无不规则阴道流血情况。 B超所见：子宫体稍大，约为 6.0cmtimes;5.8cmtimes;5.6cm，宫内未见明显异常回声。右附件区见大小约为3.5cmtimes;3.6cm的圆形无回声暗区，后壁透声增强，紧靠暗区左内侧隐约可见大小约为2.0cmtimes;2.5cm的强光团回声，其内回声不均匀，且边缘欠规则，模糊。盆腔内见少量积液回声。B超提示：右卵巢囊肿、盆腔炎性肿块，盆腔少量积液。 后经到上极医院确诊为陈血性宫外孕体卵巢囊肿。 讨论 笔者在基层医院工作多年。类似上述病例经常遇到，但宫外孕在破裂之前就得到及时确认治疗的并不多。有些病例史非常典型、清楚，B超显像也易于诊断，有些病例病史叙述不清、症状不典型，且B超显示也缺乏典型影像，难以明确诊断。所以，多年来，即有诊断正确的成功经验，又有诊断错误的失败教训。 典型的宫外孕具有急性腹痛伴少量不规则阴道流血和闭经史。声像团特征表现为：①子宫轻度增大，宫区回声减低或宫内回声杂乱。宫内无妊娠囊显示或在子宫中央外显示假妊娠囊。②附件区肿块，肿块边界清晰者，可见妊娠囊或胚胎回声。若见心管搏动即是宫外孕的铁证。附件区肿块也可表现得模糊不清，边界不整齐、呈实质性暗区。③宫外孕破裂时有腹腔内出血，声像图显示腹腔有液性暗区，少量出血时，液性暗区多局限于子宫直肠陷凹处。大量出血时，可见肠管漂浮反射，改变体位时可见暗区移动，此时往往病情已十分危急。 由于宫外孕在盆腔内位置不固定，易与其他病变混淆，如陈旧性宫外孕和盆腔炎性肿块。但仔细分析可见到炎性肿块的周边不规则，内部为实质性回声，而且子宫大小正常，再结合病史，诊断容易明确。 作者：孙丽岩赵秀华作者单位：136505吉林省梨树县石岭镇中心卫生院