B超监测下穿刺治疗子宫切口积液10例疗效分析.docVIP

B超监测下穿刺治疗子宫切口积液10例疗效分析 【关键词】 B超监测 我们对19例子宫切口声像图液性暗区＞2cm者进行了系统的观察和治疗。其中10例在B超导向下行子宫切口处积液抽吸及注药治疗，取得了满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料自2001年3月至2003年2月在我院施行剖宫产术者中随机选择360例。在声像图上子宫切口呈一边界清晰的线状或弧状强回声光带，提示子宫切口愈合良好，共311例；在强回声光带中局部有一混合性光团， 提示子宫切口积液伴有炎性反应，共49例，其中19例液性暗区＞2cm，占异常病例的38.7%。此19例随机分为治疗组（10例）和对照组（9例），年龄19～32岁，2组经统计分析具有可比性。 1.2 方法①局部穿刺治疗（治疗组）：B超下定点，皮肤消毒、局麻后，以16号腹穿针在定点处垂直刺入包块内，经B超证实穿刺针已进入包块后抽吸，若液体粘稠，用无菌生理盐水反复冲洗，将液体尽量抽出，此时感负压较大，声像图上液性暗区明显缩小，局部注入抗生素及小剂量皮质激素，停用全身抗生素治疗。②全身药物治疗（对照组）：广谱抗生素+宫缩剂静脉滴注，辅以全身支持治疗，至好转停药出院。 1.3 疗效判定标准好转：血性恶露干净或减少，子宫声像图示切口包块缩小，呈现强光团为主的混合光团。治愈：恶露干净，子宫声像图示子宫切口呈线或弧状强回声光带。 2 结果 治疗组子宫切口声像图恢复正常时间，平均住院日、血性恶露持续时间与对照组比较明显减少，差异均有显著性，均P＜0.05。(表1）表12组临床疗效比较（略)　与对照组比较，*P＜0.05治疗组无1例发生晚期产后出血，无不良反应及损伤，仅2例当晚有轻微尿频，未经处理自愈。对照组中1例产后27d因阴道出血，再次入院保守治疗1周好转出院。 3 讨论 剖宫产术后子宫切口愈合不良有一个逐渐发展的过程，早期的切口积液可导致循环不良、组织水肿、炎性浸润,若不及时有效地治疗，则可导致切口感染或无菌性坏死，最终引起切口裂开而发生严重的晚期产后出血。因此，对子宫切口积液者应及早给予适当的治疗，以阻止这一发展过程，促进子宫切口愈合。我们对在术后子宫切口处有低或无回声光团者，经穿刺抽吸证实，多数为血肿（血液或血凝块），少数为浆液性炎性渗出物，说明早期子宫切口局部的炎症反应一般为非感染性炎症，此时在超声导向下穿刺抽吸血液或渗出物，可改善局部血液循环，去除有利细菌繁殖生长条件，局部注入广谱抗生素及小剂量皮质激素，可抑制炎症反应，促进伤口愈合。本文中10例穿刺治疗者临床效果明显好于全身药物治疗者`，说明此法在促进子宫切口早期愈合中确实具有积极作用。穿刺治疗子宫切口积液的体会：①穿刺治疗适合于子宫切口暗区＞2.0cm者；②穿刺术前患者膀胱应适度充盈，以能清楚暴露切口处积液为限，高度充盈的膀胱往往遮盖切口，穿刺则易损伤膀胱；③穿刺对于了解积液性状及判断预后有一定帮助，一般浆液性积液较血肿治疗效果好，穿刺物培养可帮助选择敏感抗生素；④血肿直径＞5cm者，治愈所需时间较长，必要时应配合局部理疗及中药治疗。 （赤壁市第二人民医院妇产科，湖北 赤壁 437300） 作者：吴红萍