B超监测排卵并行宫腔内人工授精治疗排卵障碍性不孕症.docVIP

B超监测排卵并行宫腔内人工授精治疗排卵障碍性不孕症 【关键词】 人工授精 【摘要】 目的 探讨排卵障碍性不孕症患者在给予药物促排卵后，采用B超监测卵泡发育并行宫腔内人工授精（IUI）的治疗效果。 方法 通过控制性超促排卵，在B超监测发育至成熟时适时行IUI。 结果 治疗98例，251周期，妊娠39例，总妊娠率为39.8%，总周期妊娠率为15.5%。 结论 采用超促排卵并在B超监测到准确排卵日时行IUI治疗排卵障碍性不孕症，有较好效果。 【关键词】 B超 精子 排卵 不孕症 人工授精 据有关资料统计，不孕症患者已占育龄人群的5%～10%左右 ［1，2］ ，而排卵障碍性不孕症患者约占女性不孕症的20%左右，如何有效地解决这一不孕群体的生育问题，一直是摆在生殖医学工作者面前的重要课题。自90年代以来，许多国家都先后采用控制性超促排卵并用B超实时监测卵泡的发育情况，当监测到卵泡发育成熟时，指导最佳受孕的房事时机或行宫腔内人工授精治疗（IUI），使许多不孕不育家庭实现了生儿育女的愿望。现就我们的治疗结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自我院1996年1月～2003年1月不孕门诊98例（其中原发不孕69例，继发不孕29例），平均婚龄4.1年，平均年龄31.5岁。 1.2 方法 1.2.1 病例检查 男方精液检查，按WHO ［3］ 标准进行操作和判断结果。女方都经临床证实或经临床治疗后达到内分泌激素正常和输卵管通畅（行输卵管检查时，根据不同情况，分组或合并采用腹腔镜检查术、宫腔镜检查术、子宫输卵管碘油造影和子宫输卵管通液术等）。在本文中，将男方精液检查异常者及非排卵障碍性女性不孕者排除在外。 1.2.2 排卵障碍的判断 连续3个月或3个月以上的自然周期，B超监测下未见优势卵泡发育至成熟视为排卵障碍，同时也参考基础体温（BBT）和尿中LH峰值的监测结果，综合判断。 1.2.3 促排卵方案 一般于月经周期第5天开始用药。用药方案 ［4］ :采用克罗米芬+hCG;hMG+hCG;FSH+hCG等方案。其用药的多少及时间依据B超下监测卵泡发育的情况而定。一般于周期第11天开始监测卵泡发育，当优势卵泡发育至≥18mm时，就可根据情况适时肌注hCG1万/U，并于20h后行AIH/IUI。 1.2.4 IUI术前精液处理 手淫排精于无菌洁净玻璃杯容器或搪瓷容器中，30min内保温送达实验室，待精液液化后进行洗涤、上泳优选、获能等处理。我们用于洗涤精子的精子培养液采用本室研究之“人类精子培养液1号”（全军计划生育优生优育技术中心重点基金项目） ［5］ 。 1.2.5 授精方法 ［6～8］ 受者取截石位用无菌生理盐水棉球清洗外阴及阴道2次，用导管将精子悬液［调节至（4～10）×10 6 /ml］注入宫腔后臀部垫高仰卧1h后无特殊不适即可自行离院。 2 结果 治疗98例，251周期，妊娠39例，总妊娠率为39.8%，总周期妊娠率为15.5%，其中双胞胎1例，流产2例，所出生婴儿均健康正常。 3 讨论 对于排卵障碍性不孕患者，在60年代以前似乎束手无策，临床上所积累的中医中药方面的促排卵方案也很有限，而适时监测到卵泡发育的方法更加有限。70年代以后就有克罗米芬和较为成熟的中医中药促排卵方案，80年代开始又有了hMG、FSH等促排卵药物 ［4，9］ 。现在，各种促排卵的方案都比较成熟，所以，临床医生遇到排卵障碍性不孕患者也比过去更得心应手多了。使得过去认为终生不能生育的排卵性障碍性患者，生儿育女成为可能。B超适时监测卵泡发育的技术，在我国，是于70年代后期才逐渐开始应用于临床，这一技术在生殖医学领域内有着广泛的应用前景，是目前在对不孕症的诊治工作中适时监测卵泡发育的主要手段。但在应用中，如技术不熟练和经验不足的话，则会影响对结果的准确判断。比如有时会将卵泡囊肿误判为卵泡或将卵泡误为卵巢囊肿等。所以，应用B超监测卵泡发育，应仔细认真，梯次监测，记录要详细。人工授精技术是应用辅助生殖技术治疗不孕症的重要手段之一 ［4］ ，行人工授精时（1）精子在体外优选，激活，获得能量，从而提高了活动度，使受孕率增加;（2）将高活力精子直接送入子宫腔和输卵管中，大大缩小了精子在生殖道中的泳动距离，减少了精子因“长途旅行”的能耗;（3）对于诸如严重宫颈糜烂，宫颈粘液分泌不足等于精子通行与贮存不良之宫颈因素，人工授精则因越过了宫颈，从而增加了受孕机会;（4）行人工授精术时，因大多都采用药物促排卵周期，并在准确监测到排卵日进行，从而使受孕机会得到提高。当然，对于排卵障碍性不孕患者，其原因有时也是复杂的，如何来更有效地提高其成功率，我们仍在探索之中。 参考文献 1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1990，56