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B超结合胎心监护诊断，单胎头位脐带绕颈护理 黑龙江医药科学 2000年第3期第23卷 医学护理 作者：李桂华　严桂珍 单位：李桂华（双鸭山林业局职工医院）；严桂珍（七台河市医院） 关键词：脐带绕颈；B超；胎心监护 　　1998-12～1999-03孕周在36～42周单胎头位孕妇B超有脐带绕颈者58例，无绕颈者随机抽样50例做为对照，并将56例绕颈者同时进行胎心监护检查。 　　1 资料来源 　　B超检查诊断绕颈声像图，胎心监护检查：NST实验。判断标准：反应型，每20min≥2次体胎心率加速到胎动，加速幅度≥15bpm。加速持续时间≥15s。胎心率基线长期变异3－6bpm。变异幅度6－25bpm。可疑型：每20min内仅1次伴胎心率加速的胎动，胎心加速幅度＜15bpm；持续时间＜15s，基线长期变异幅度＜6bpm，胎心率基线水平(＞160或＜120bpm)存在自发性变异减速。 　　2 结果 　　B超诊断绕颈58例，临床证实绕颈者41例，确诊率70.7％。58例绕颈中56例同时进行胎心监护。其中已确诊的41例NST结果，反应型29例。可疑型12例。分别占绕颈的70.7％和29.3％。 表1 确诊绕颈的胎儿与脐带长度绕颈周数的关系 性别例数平均脐带长度(cm)绕颈平均周数男2556.661.28女1655.911.12总计4156.081.2　　I/iP值＞0.05无显著意义 表2 绕颈胎心监护(NST)结果与羊水污染，胎心数的关系 临床表现反应型例数可疑型例数羊水污染Ⅱ－Ⅲ73胎心改变＞160次/分81＜120次/分　　以上两者均有68以上两者均无80总计2912　　I/iP＜0.01有非常显著性意义 表3绕颈组与对照组的顺产、产钳、 　　剖宫产、发生率的关系 分娩方式绕颈组例数发生率％对照组例数发生率％产钳助产512.2510.0剖宫产1639.01020.0顺产2048.83570.0总计4110050100　　I/iP＜0.01有非常显著的意义 　　3 讨论 　　绕颈的护理应依据B超，胎心监护检查诊断重点进行。临近预产期，提前入院休息。对已确定脐带绕颈的产妇，要严密监护，消除孕妇及其家属的心理恐惧，大多孕妇会顺利分娩，定时测胎心率，若发现异常改变及时处理并增加观测次数，必要时测24h胎动计数。可嘱孕妇左侧卧位，吸氧以提高母血含氧量，改善胎儿氧供给，及时行胎心监护，根据评分多少估计胎儿预后，决定分娩方式。对临产先兆或已进入产程潜伏期NST异常者，进一步做OCT、CST试验，阳性或胎儿生物物理现象监测评分＜4分则应从速终止妊娠，如发现胎心及羊水异常时，按宫内窘迫治疗原则予以处理，若未进入第二产程胎儿宫内缺氧症状不能纠正，先露下降受阻，或第一产程延长时应酌情不失时机结束分娩，宫口开全尽量缩短第二产程，积极鼓励指导产妇正确使用腹压，或行阴道助娩术，胎儿娩出后接生者在清理呼吸道后及时顺肩松解绕颈带，如果牵拉过紧松解困难，立即钳夹断脐，提高新生儿阿氏评分，减少窒息并发症。 (1999-10-04收稿)