B超监测输卵管通液的临床应用.docVIP

B超监测输卵管通液的临床应用 【关键词】 B超监测 输卵管通液 临床应用　输卵管阻塞是女性常见的导致不孕的疾病，而输卵管通液术不仅可以检查输卵管是否通畅，还可以分离轻度输卵管黏连，起到一定的治疗作用。单纯的输卵管通液术虽然操作简单，但有一定的盲目性，尺度掌握不好会引起输卵管破裂的危险。而B超应用于输卵管通液术中，不仅克服了上述缺点，而且减少了操作时间，减轻了患者的痛苦。2002～2008年我院共做了输卵管通液术64例都取得了满意的效果。现将体会介绍如下。 对象与方法 1.对象:所有采用输卵管通液术的妇女均为原发不孕或继发不孕，疑有输卵管阻塞的患者。年龄26～44岁，平均35岁。通液前均常规做过B超检查，报告子宫及附件均未见异常图形，64例病例均采用输卵管过氧化氢溶液(双氧水)通液术。 2.方法:患者月经干净3～7 d，适度充盈膀胱，采用LOGIQ-200E黑白超声诊断仪,探头频率3.5 MHz，子宫附件常规检查并定位。常规消毒外阴、阴道、宫颈。将一次性Y型输尿管的端头徐徐插入宫颈内口并入宫腔内。通过B超显示器看到宫腔内输尿管端头的强回声图像后，提示手术医师抽取5 ml生理盐水将水球打起，使输尿管固定于宫颈内口不易掉出。抽取3 %的过氧化氢溶液(双氧水溶液)20 ml从输尿管的另一端徐徐注入。在实时动态下，B超显示可见宫腔内有大量气泡翻腾液强回声，后伴闪烁声影向宫角流动，并注入两侧输卵管。这时，如果盆腔两侧呈现增强的片状回声，亦伴有闪烁立体声影，则提示两侧输卵管通畅;如果气泡翻滚液回声只停留于宫腔，不进入输卵管，则提示输卵管间质部(子宫角)阻塞;如气泡滚动于输卵管某段而停止或回流，此即阻塞部位;如达伞端不溢于盆腔，则表示伞端阻塞。如发现阻塞情况，及时提示手术医师，掌握力度，避免过度打液而引起输卵管破裂。确定输卵管通畅的患者，最后抽取庆大霉素16万U、2 %普鲁卡因2 ml、地塞米松5 mg及alpha;-糜蛋白酶5 mg加生理盐水20 ml徐徐注入宫腔及输卵管内。这时B超显示子宫及两侧输卵管和子宫后方可见液性暗区，提示通液成功。术后让患者休息15 min，严密观察患者有无不良反应，感染及子宫穿孔发生。 结果 64例输卵管通液术其B超结果显示双侧均有不同程度的输卵管黏连。通过双氧水和抗生素通液后，显示双侧输卵管通畅者20例，其余44例患者一侧输卵管黏连阻塞12例、双侧输卵管黏连阻塞32例。均采取肌注庆大霉素8万U，1日1次，0.9 %氯化钠注射液300 ml加头孢唑啉钠5 g，静脉滴注，1日1次，连用7～10 d;再用中药丹参、赤芍、桃仁、败酱草、薏仁、附子、川断等水煎服配合口服，每日1剂，连服15至30剂后再行输卵管通液复查，显示输卵管双侧再通者24例，一侧黏连者12例均通畅，双侧阻塞者8例，通液成功率占87.5 %(56/64)。无感染、输卵管破裂及子宫穿孔发生。 讨论 输卵管堵塞性不孕是不孕症的一个重要原因，占女性不孕症的20%～30%，且有日益增加的趋势。究其原因较多。最常见是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。当输卵管由于淋球菌感染、结核菌感染、衣原体感染支原体感染或其它细菌感染，使输卵管发炎时，可破坏输卵管内膜上皮组织，使输卵管闭塞，炎症可以使输卵管黏膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。输卵管通液术不仅是测定输卵管是否通畅的方法，同时也具有一定的治疗作用。对行输卵管再通术者具有检查并评价其再通效果或通过注药可防止吻合部的黏连;对轻度输卵管黏膜黏连通液有疏通的作用，尤其在设备条件局限的基层，输卵管通液术对不孕患者是重要的检查和治疗方法。以往的输卵管通液术仅凭手术医师的自我感觉和患者疼痛的表现作为掌握的尺度，因敏感度的差异不好掌握，故而存在不安全的隐患，同时诊断的误差很大。在采取B超监测下的输卵管通液术，这种不足得到弥补和纠正。而且B超监测使手术操作效果直观、诊断明确、操作时间短，减少了患者的恐惧及痛苦。尤其是它简单方便、安全可靠的操作方式，及可重复性强，患者痛苦小、费用较低、越来越受到患者的接受和认可，不失为经济有效的检查治疗方法。而对于输卵管不通或通而不畅的病例，也为腹腔镜、介入治疗和开腹手术提供了依据。 作者：刘跃玲 王书萍作者单位：034000 山西，忻州市妇幼保健院医技科