B超监测在畸形子宫合并早孕诊治中的应用价值.docVIP

B超监测在畸形子宫合并早孕诊治中的应用价值 【关键词】 人工流产 人工流产是避孕失败的一种补救措施，手术虽然不大，但处理不当，也会给患者带来痛苦，甚至引起医患纠纷，部分女性因生殖道畸形无明显症状而被忽视。这些畸形阴道分娩时不易发现，但人工流产前若未发现就很可能出现漏吸或不全流产。我院对流产患者常规行超声检查，对确诊为畸形子宫合并早孕者在超声监测下行人流手术操作，以提高手术成功率。现将我院2004年2月至2006年2月B超监测下畸形子宫合并妊娠36例诊治经过分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 36例畸形子宫合并早孕患者要求终止妊娠，自愿选择人工流产。年龄21～36岁。初孕妇23例，经产妇13例。初诊患者30例，院外人流术后继续妊娠者6例。 1.2 畸形子宫类型 术前超声确诊双子宫3例，完全纵隔子宫12例，不完全纵隔子宫11例,双角子宫4例。因院外人工流产失败在我院复查超声确诊双子宫1例，完全纵隔子宫2例，不完全纵隔子宫3例。 1.3 结局 36例畸形子宫合并早孕患者在超声监测引导下进行人流术，手术顺利，出血不多，术后检查标本均见绒毛组织。 2 讨论 畸形子宫合并早孕由于部分术前未明确诊断造成漏吸，有些畸形子宫因反复流产而被查出，有些因剖宫产被确诊，而对于初孕妇或以往仅有正常分娩史的经产妇仅靠术前双合诊往往导致漏诊或误诊，所以术前超声诊断显得尤为重要。 2.1 畸形子宫的超声诊断 子宫发育异常，依据其外形及其内部结构回声可以判断。（1）双子宫双宫颈双阴道：宫底横切面见两个子宫各有宫腔波，下移探头见两个宫体并见两个宫颈［1］。（2）双角子宫：宫底水平横切面宫底呈羊角形，或子宫底下陷呈弧形又称马鞍形子宫，宫体下段及宫颈正常形态。需和子宫肌瘤及附件肿物相鉴别。双角子宫一侧妊娠时易将未孕侧子宫当成子宫肌瘤，应注意此侧有无宫腔波［2］。（3）纵隔子宫：子宫底横径增大，前后径无增大，如横断扫查发现子宫横径增大，应特别注意纵隔子宫。纵隔子宫也可外形正常，但宫底较宽，完全纵隔子宫的两侧宫腔呈V型，不完全纵隔子宫的两侧宫腔呈Y型,如合并早孕则见早孕侧子宫增大，宫内见妊娠囊，妊娠囊偏向子宫侧。由于妊娠囊和对侧增厚宫内膜的共同衬托，纵隔回声较非孕时清晰，更有利于纵隔子宫的诊断，早孕孕周较大者妊娠囊内可见卵黄囊及胚芽、胎心搏动［3］。 2.2 失败原因 （1）畸形子宫合并妊娠时，因孕卵着床位置偏向一侧，正常解剖位置变异，一些畸形子宫因两个子宫间通道不易察觉或通道弯度太大，探针盲目试探可引起子宫穿孔等并发症。（2）术前诊断不明，手术时易将非孕侧当做单宫腔正常子宫妊娠操作，导致漏吸。 2.3 畸形子宫合并早孕失败后的补救措施 （1）应用超声腹部探头引导探针顺利到达着床部位，再用吸管吸出胎囊，可明显提高手术成功率［4］。（2）常规双宫腔吸宫，避免漏吸或吸宫不全。（3）检查宫腔吸出物与孕周是否相符，有无绒毛或胚胎组织，必要时送病检。 B超监测能清楚显示子宫形态、大小、孕囊的位置及手术器械进入的部位和深度，使术者可在监视器上清晰地看到手术器械在宫腔内的操作情况，并连续动态观察手术过程，减少了重复操作，缩短了手术时间，减少了并发症的发生，所以笔者认为B超监测在畸形子宫合并早孕诊治中有重要的应用价值。 参考文献 1 吴钟瑜，著.实用妇产科超声彩色图谱.天津科技翻译出版公司，1997.135. 2 吴钟瑜，著.实用妇产科超声诊断学（修订版）.天津科技翻译出版公司，2000.311313. 3 黄威.超声诊断对纵隔子宫的探讨.中国超声诊断杂志，2006,7:230231. 4 陆贤伟，周慧秋.B超监视复杂计划生育术的价值.实用妇产科杂志，2000,16:130. 作者单位： 050011 河北省石家庄市第四医院妇产科(梁珊)，B超室(张爱红) 作者：梁珊张爱红