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B超监测不孕妇女卵泡发育与排卵情况的观察 【摘要】目的B超监测不孕妇女卵泡发育与排卵情况的观察对于不孕妇女的治疗具有重要的临床价值。方法应用超声诊断仪对不孕妇女的480个月经周期进行卵泡发育及排卵情况的监测。结果340例480个月经周期中，小卵泡排卵周期115个(24.0%)；正常排卵周期155个(32.3%)；大卵泡排卵周期49个(10.2%)；无排卵周期109个(22.7%)；卵泡囊肿28个周期(5.8%)；未破裂卵泡黄素化20个周期(4.2%)；卵巢过度刺激综合征4个周期(0.8%)。结论通过B超监测不孕妇女卵泡发育和排卵的情况，对于不孕症的治疗有重要的临床意义。 【关键词】 B超监测不孕妇女卵泡发育与排卵 排卵障碍是引起已婚育龄妇女不孕的重要原因之一，如何精确观测卵泡发育和估计排卵时期，一直是妇产科临床和人类生殖工程研究者所关注的重要课题。B超能连续观察直接反映卵泡的形态学改变，了解卵泡发育排卵的全过程，目前已成为监测卵泡发育排卵的重要手段。我院2006年1～12月对340例不孕妇女的480个月经周期进行卵泡发育及排卵情况的监测，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 340例已婚不孕妇女年龄在24～37岁，不孕时间2～10年，原发不孕190例，继发不孕150例，480个月经周期中有108个周期为药物诱导排卵，服用克罗米酚(CC)或克罗米酚+绒毛膜促性腺激素(hcG)联合使用。 1.2 仪器和方法 使用荷兰飞利浦4000超声诊断仪，探头频率7.5MHz，患者在膀胱充盈的情况下经下腹部探查，一般在月经周期第9天开始检查，每2天检查1次，当发现卵泡平均直径ge;15mm时(卵泡平均直径=卵泡最大切面的前后、上下、左右三条径线的均值)，改为每天检查1次，预测即将排卵前视具体情况每天检查两次，若发现为卵泡囊肿或未破裂卵泡黄素化(LUF)，则监测到下次月经来潮后，各患者均详细记录每次检查结果，本组将排卵前卵泡平均直径le;13mm划分为无排卵周期；ge;14～le;17mm为小卵泡排卵周期；ge;18～le;25mm为正常排卵周期；ge;26mm为大卵泡排卵周期。 2 结果 340例480个月经周期中，小卵泡排卵周期115个(24.0%)；正常排卵周期155个(32.3%)；大卵泡排卵周期49个(10.2%)。表现为小卵泡排卵型、正常排卵型、大卵泡排卵型和排卵延缓型。无排卵周期109个(22.7%)，表现为双侧卵巢内细小卵泡稍为发育后即破裂或闭锁或无卵泡发育。卵泡囊肿28个周期(5.8%)，表现为卵泡成熟后不排卵而持续长大，形成壁薄、张力大，内部透声较好的囊泡，最大囊泡直径达50mm。未破裂卵泡黄素化20个周期(4.2%)，表现为卵泡发育成熟后不排卵而持续增大，包膜渐厚，界限渐模糊，囊泡张力减低，囊内出现强回声点，囊泡由透声较好的无声暗区渐渐变成不均匀低回声，直到下次月经来后囊泡才渐渐减小直至消失。卵巢过度刺激综合征4个周期(0.8%)，表现为多个卵泡同时生长，成熟后持续长大直接形成囊肿，互相挤压，整个卵巢肿大。临床上将卵巢过度刺激综合征分为轻中重三度，轻度为卵巢增大，直径为50～70mm；中度为卵巢增大，直径为70～100mm，可有腹水；重度为卵巢增大，直径大于100，伴有中至大量腹水［1］。本组4个周期的卵巢过度刺激综合征中3个周期为轻度，1个周期为中度。 3 讨论 3.1 临床上精确测定排卵时间有一定困难，长期以来沿用的基础体温(BBT)，宫颈粘液以及激素水平等测定排卵情况，这些方法均不能测到成熟卵泡破裂的具体时间及卵泡的形态学改变，且准确性差。过去认为排卵发生在双相温BBT的低温相最后1日，现在B超法证实，在该日排卵则不足10%，而75%发生在高温相1～3日内，或75%发生在宫颈分泌物达峰值后4日内［2］。B超可直接动态观察研究卵泡发育形式及排卵情况，费用低，对人体无损伤无痛苦，可反复操作，准确性高，目前已普遍认为B超是监测不孕妇女卵泡发育和排卵情况的重要手段之一。 3.2 预测排卵是B超监测不孕妇女卵泡发育情况的一个重要环节，也是女性不孕症治疗过程中一个不可缺少的环节，预测排卵的准确与否直接影响临床治疗的成功率。过去直接用卵泡的大小预测排卵的方法已证实不够准确，因个体之间成熟卵泡大小变动范围较大，且每个人都有自己的卵泡发育型，故单以卵泡直径的大小作为预测排卵指标是不可靠的。卵泡的生长发育一般分为缓慢生长期及快速生长期，快速生长期在排卵日前1～3天，卵泡日增大可达2～4mm。本组根据卵泡日增大速度，卵泡壁薄张力大，突向卵巢表面及大部分见卵泡壁内一短小强回声光团，即卵丘图像，预测2天内排卵准确率达83.3%，文献报道发现上述特征后预测24～48小时内排卵准确率为86.5%［3］。 3.3 有报道认为经人工受精而怀