B超检测胎儿畸形的分析.docVIP

B超检测胎儿畸形的分析 【关键词】 B超诊断 【摘要】 目的 探讨产前超声诊断先天性胎儿畸形的超声特征，提高B超检出率。 方法 采用西门子SL-250型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz;美国GE公司生产的LOGIQ500PRO Serier彩超仪，凸阵探头，频率3.5MHz。对到我院行产前B超检查的孕妇进行追踪记录，对畸形胎儿确诊后引产证实。 结果 检查孕妇2592例中，共查出胎儿畸形21例，以神经管畸形最多，其次为唇腭裂。 结论 B超检查是发现胎儿畸形的首选方法，建议每位孕妇产前进行2～3次B超检查。 关键词 胎儿畸形 B超诊断 超声检测胎儿畸形可实时观察妊娠子宫内胎儿各部位、各器官发育的情况，是目前诊断胎儿畸形简便、有效的方法。笔者对2004年1～12月在我院行产前B超检查的孕妇情况进行总结、分析，探讨先天性胎儿畸形的超声特征，提高操作者的诊断水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 统计2004年1月～2004年12月来本院行产前B超检查的孕妇共2592例，年龄23～39岁，平均26.9岁;平均妊娠24周。 1.2 仪器与方法 西门子SL-250型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz;美国GE公司生产的LOGIQ500PRO Serier彩超仪，凸阵探头，频率3.5MHz。经腹部行常规孕期检查，受检者取仰卧位，扫描方向为纵向、横向、斜向等多方向。全面观察胎儿、羊水、脐带、胎盘情况，测量胎头双顶径、股骨长度、羊水指数及胎盘方位、厚度、级别等。 2 结果 2.1 畸形胎儿分类 在受检孕妇2592例中，查出各类畸形胎儿共21例，B超检出率为0.081%。21例畸形胎儿分类如下:无脑儿4例，脑脊膜膨出3例，唇裂及唇腭裂共4例，囊性淋巴管瘤3例，脐疝2例，足外翻1例，胸腹腔积液2例，肾积液2例。 2.2 B超检出21例畸形胎儿部分图片情况 见图1～6。 图1 唇腭裂:箭头所指处上唇回声连续性中断（略） 图2 腹裂:UC所指处为外翻的肠管（略） 图3 囊性淋巴瘤:箭头所指囊性淋巴瘤（略） 图4 肾积液:箭头所指肾窦分离 （略） 图5 胎儿腹水并巨大胎盘:箭头所指无回声区（略） 图6 单纯性脑膜膨出:箭头所指囊性包块（略） 3 讨论 在B超检查胎儿常见畸形中，神经管畸形（包括无脑畸形、脊柱裂和脑膜膨出）发生率居首位，其中无脑儿、脑膜膨出因其超声图像特征明显不易漏诊。无脑儿为中枢神经系统缺陷中最常见的一种畸形，孕12周时颅骨光环清晰，并可辨认脑中线，能测量双顶径及头围，如此时胎头圆形或椭圆形光环缺如，即有诊断可能，孕14～16周即可确诊。无脑儿常合并脊柱裂及羊水增多。脑膜膨出多发生在后枕部，其次在额部和顶部，囊性包块与颅骨相连并可见相连处局部颅骨回声缺损，部分囊性包块内可见脑组织回声（图6），需与胎儿头、颈部的囊性淋巴管瘤（又称淋巴管水囊肿）鉴别。 囊性淋巴管瘤多发生在胎儿颈部，约占80%，其次为腋窝、腹股沟等部位 ［1］ ，主要是淋巴系统发育异常，头颈部淋巴回流障碍，致使淋巴液在头颈部皮肤内大量积聚，从而形成多个囊腔，其大小不等，囊壁厚薄不一，部分内有分隔，典型者呈茧状或车轮状回声（图3），一般孕16～18周超声检查即可诊断。 胎儿唇裂的检查，其方法是沿鼻唇处做冠状切面，便可见鼻尖与唇部结构图像。正常胎儿口唇冠状面呈桔瓣状（闭口时）或“O”形（张口时），唇缘、唇弓连续，唇缘、唇弓中央为轻微凹陷的人中切迹，两侧为微凸的唇峰。鼻尖横断面时，鼻部似等腰三角形，腰为两侧鼻翼，唇根为底，两侧鼻孔等大位于其中，中间以鼻小柱相隔。胎儿骨性硬腭位于唇根深面，呈连续的马蹄形或双弧形。胎儿唇或腭裂时多切面观察可见唇缘、唇弓、硬腭强回声中断，其间可见裂口，唇裂者两断端回声增强（图1），伴或不伴鼻部异位、鼻尖塌陷 ［2］ 。颜面周围羊水少和羊水过多、胎头过度俯屈、枕前位等探测困难。 脐疝是由于腹壁中部发育缺陷形成，病变多在8～11周形成 ［3］ 。腹壁缺损小者疝囊较小，常为单个肠环膨出。当胎儿体位不适或羊水减少时，形态较小的脐疝常易漏诊。腹壁缺损大者疝囊形态较大，可使腹腔内大部分脏器膨出。B超检查可发现腹壁外显示较大的包块，内含有肝脏、胃、肠管等，外有包膜（如图2）。内脏膨出应与内脏外翻相鉴别，内脏外翻是由于腹壁广泛缺损，缺损处无疝囊，部分或全部脏器飘浮于羊水中。 胎儿先天性心脏缺陷是胎儿畸形中较多见的类型之一。观察胎儿心脏时，探头与胎儿脊柱平行，先做纵向扫查，然后在胎儿心脏切面做90°旋转，直至显示四腔心切面，当发现四腔心不对称时要进一步仔细观察以明确诊断。胸腔积液及腹水，是胸壁与胸腔及腹壁与腹腔之间出现无回声暗区（图5），根据其声像图特征可以诊断。本组2例胸腔积液及腹水中均同时伴有