小儿肺结核42例的诊断与治疗----中国社区医师第21期免费阅读.docVIP

创新医学网----中国社区医师第21期免费阅读 小儿肺结核42例的诊断与治疗 来源：创新医学网----中国社区医师第21期免费阅读 　　史红兵 730500甘肃临洮县人民医院 　　摘要：目的：探讨小儿肺结核的发病因素、早期诊断依据及临床用药的要点。方法：对42例小儿肺结核进行临床分析、诊断及治疗。从卡介苗接种情况、结核接触史、反复呼吸道感染等诸方面进行临床分析;以PPD、胸片、结核中毒症状等为主要临床诊断依据;根据病程、结合体查及临床表现采用早期、联用、规则、足量的综合治疗原则。结果：未接种卡介苗或接种失败是小儿肺结核发病的主要原因，两者分别54.8%和35.7%;有明确的结核病接触史者仍是小儿肺结核发病的另一重要因素，42例小儿肺结核中，有接触史者17例(40.7%);反复呼吸道感染在发病中有重要意义，本组32例有反复呼吸道感染病史(75.2%);PPD试验是诊断小儿肺结核的主要依据，本组全部采用PPD试验，总阳性率88.1%;早期联合强化治疗，既可避免出现耐药，又可最大限度地杀灭结核菌，缩短疗程。结论：小儿肺结核缺乏典型症状，无卡介苗接种史、有明确的结核病接触史在本病的诊断中有重要意义。 　　关键词：小儿肺结核诊断 　　2004年4月～2009年8月收治小儿肺结核42例，大多数定期复查，随访3～4年，现总结如下。 　　资料与方法 　　本组男30例，女12例，男女比2.5:1，年龄0～3岁9例(21.4%)，3～7岁25例(59.5%)，7～14岁8例(19.04%)，平均1.5～14岁。居住县城者17例，农村25例。本组中未接种卡介苗24例(54.8%)，接种失败者15例(35.7%)，有结核病患者接触史者17例(40.7%)，接触史不明者25例(59.5%)，咳嗽30例(71.4%)，厌食33例(78.6%)，盗汗25例(35.7%)，便秘12例(28.5%)，乏力10例(23.8%)，反复呼吸道感染32例(75.2%)，体检发现浅表淋巴结轻度肿大20例(47.6%)，全部病例均做PPD皮内试验，每0.1ml含2个结素单位(2Tu)，其结果判定以6mm为界，即≥6mm者为阳性，6mm者为阴性，强阳性标准与旧结素(OT)相同，全部病例PPD试验结果，见表1。 　　结果 　　诊断依据：①PPD阳性或强阳性;②胸片有结核病变;③有活动性结核患者接触史(未接种过卡介苗或接触失败);④有结核中毒症状(包括低热、盗汗、厌??、消瘦、咳嗽)及反复呼吸道感染;⑤抗痨药物治疗有效。本组病例上述5条完全具备者22例(52.4%)，具备1～4条者15例(35.7%)，具备1～2条者3例(0.71%)，具备4～5条者2例(0.48%)。 　　治疗：治疗方案根据胸部X病变性质，结合临床，肝功能及全身情况而制定。本组单侧肺门结核27例，采用INH治疗。11例患儿纵隔结核病变范围较大，而且有播散性变化。采用INH加RFP治疗，4例患儿胸片病变范围广泛伴有肺内播散，采用INH、RFP、EMB联合治疗。3组在治疗过程中均定期摄胸片复查，一般每6～9个月复查1次，同时检测肝功，血尿常规化验，考核疗效并观察药物不良反应。临床治愈后每6～12个月复查1次，若连续两年未复发者停止随访。现将3组治疗方案列表如下，见表2。 　　讨论 　　小儿肺结核由于缺乏典型的症状，体征、常常易被误诊漏诊，根据本组观察，应注意以下几点：①密切的结合并接触史仍是诊断小儿结核的主要依据之一。小儿感染多通过周围人群有结核病患者而致病，本组42例中有17例(40.5%)有明确的结核病接触。为此我们认为，对家庭成员应定期检查，及早发现，及时治疗，及时隔离，是减少和杜绝小儿结核病发生的关键。②卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗接种对小儿结核病的预防效果，保护力可达90%，免疫期约3～5年或更长。从新生儿期接种后，每隔3～6年每种1次，直到18岁。本组未接种过卡介苗24例(54.8%)，接种失败(天卡痕)15例(35.7%)，说明定期执行卡介苗接种不可忽视。③中毒症状：往往是考虑到本病的线索。常见者有食欲不振、烦躁、乏力、消瘦、厌食、便秘等。④发热：起病急者常伴高热，热型波动甚大，一般病例为不规则热，以午后为重，体温日差波动长1℃，本组发热15例(35.7%)。⑤症状往往不典型：肺部有原发综合征时，可无明显表现。当肿大的淋巴结压迫气管时，可出现类似百日咳样咳嗽，本组有5例患儿出现痉性咳嗽，起初按百日咳治疗，疗效欠佳，经PPD检查，胸部女摄生确定为支及管淋巴结核，调查方案，痉咳缓解，另外，肺部物理征不多，与临床表现，X检查所见改变不一致。规则化疗3个月痉愈，随访2～3年未复发。⑥由于IHN与RFP不但对结核菌处于繁殖状态及亚冬眠状态，位于细胞外或细胞内均