产后子宫内翻合并子宫粘膜下肌瘤脱出伴感染嵌顿１例.docVIP

产后子宫内翻合并子宫粘膜下肌瘤脱出伴感染嵌顿１例 【关键词】 产后子宫内翻 患者，４０岁，孕３产３，因产后１４　ｄ，阴道有肿物脱出伴下腹剧痛６＋　ｈ于１９９８年６月１７日急诊入院。产妇末次月经１９９７８２５，预产期１９９８６２，孕期顺利，于１９９８年６月３日在家由接生员接生，顺产一男婴，胎盘胎膜娩出完整，但产后３０　ｍｉｎ出现阴道大流血，如解小便状，伴头晕眼花，晕倒３次，即到当地卫生院就诊，行清宫术（手术情况不详），手术后第２天出现畏寒高热（３９～４０℃），伴下腹痛，呈持续性，经用消炎药后症状缓解。入院前４　ｄ天出现阴道流脓性分泌物，恶臭，未作特殊处理。于６月１７日咳嗽后，阴道有肿物脱出至阴道口外，伴下腹剧烈疼痛和月经量阴道流血。查体：Ｔ３７℃，Ｒ２０／ｍｉｎ，Ｐ９６／ｍｉｎ，ＢＰ１１／７　ｋＰａ，神志清，重度贫血貌，心肺正常，肝脾未触及，下腹部空虚，未扪及子宫。妇科检查：外阴已产式，阴道口外见２０　ｃｍ×１８　ｃｍ×１６　ｃｍ肿物，质中，表面褐色，有活动性渗血，局部有溃烂面，恶臭，阴道壁已达处女膜缘，阴道内可触及宫颈，宫颈外口松驰，可触及肿物的蒂部自宫底部伸出，子宫增大如孕１４周，质软，宫底部呈环状凹陷，附件（－）。诊断为产后子宫部分性内翻合并子宫粘膜下肌瘤脱出伴感染、嵌顿，阴道前壁轻度膨出。 入院后给予抗感染并即送手术室在硬外麻下切除脱出之大部分肿物，脱出物质脆，出血坏死，切除