第一节 消化系统疾病常见症状体征及护理 内科护理课件.pptVIP

2.身体状况 （1）腹泻的量、次数： （2）粪便的颜色、性状：①霍乱、副霍乱患者大便呈米泔样；②阿米巴痢疾患者大便呈果酱样；③胆汁淤积性黄疸患者大便呈白陶土色；④直肠癌患者大便呈细条状；⑤合并有上消化道出血时，患者大便呈柏油样；⑥食物中毒、肠道变态反应患者常在进食后不久即腹泻，粪便呈水样或粥样；⑦肠道炎症、癌症患者粪便中含黏液、脓、血 （3）腹泻的伴随症状： （4）便秘： * 二 护理问题 1.腹泻 与肠道疾病、饮食不当有关。 2.有体液不足的危险 与严重腹泻导致失水有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻、消化吸收障碍有关。 4.便秘 与环境、生活习惯改变，肠道疾病等有关。 * 三 护理目标 患者恢复正常的排便状态； 保持体液充足，电解质平衡； 营养状态改善。 * 四 护理措施 1.病情监测 2.生活护理 3.饮食护理 4.用药护理 5.肛周皮肤护理 6.心理护理 * 呕血、便血的护理 上消化道出血时，胃内或反流人胃的血液，经口腔呕出，称为呕血。 消化道出血经肛门排出，称为便血。 * 一 护理评估 1 致病因素（1）呕血常见的原因：①食管疾病；②胃肠疾病；③肝脏疾病；④胆管和胰腺的炎症、癌症等。 （2）便血常见的原因：①能引起上消化道出血的疾病；②下消化道疾病，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、直肠癌、肛裂及痔疮等。 （3）既能引起呕血，又能引起便血的原因：血液病、尿毒症、流行性出血热等，它们可引起消化道任何部位出血，故既可表现为呕血，又可表现为便血。 * 2.身体状况 呕血与便血是上消化道出血的特征性表现。呕血与便血的颜色、伴随症状，取决于出血的部位、量及血液在消化道内停留的时间。下消化道出血的典型表现是便血 （1）出血量的判断①粪便隐血试验阳性，提示消化道出血量在5 ml以上；②出现黑便，提示消化道出血量在60ml以上；③出现呕血，表明胃内潴留的血液至少为250～300 ml；④患者除呕血和黑便外，无全身症状，提示本次出血量不超过400 ml；⑤若患者呕血和黑便，且伴有头晕、乏力、口渴、心悸、皮肤和黏膜苍白、脉搏增快、尿量减少、血压开始下降等，提示出血量在500～1000ml；⑥若出现周围循环衰竭甚至失血性休克表现，提示出血量在1000 ml以上。 （2）出血是否停止的判断： * 3.心理一社会状况 长期或大量出血，易引起患者紧张和恐惧心理。 4.辅助检查 检查血象、尿液有无变化，检查血尿素氮有无异常。 * 二 护理问题 1.有体液不足的危险 与消化道大量出血有关。 2.恐惧 与担心出血危及生命及再出血有关。 * 三 护理目标 患者出血停止，生命体征、尿量、意识状态，以及皮肤和黏膜的颜色、温湿度恢复正常； 患者恐惧感消失，情绪平稳。 * 四 护理措施 1.病情观察 2.卧床休息 消化道大量出血时，患者应取去枕平卧体位，绝对卧床休息。呕血时，头偏向一侧，以防误吸。保持环境安静，避免刺激。 3.饮食护理 严重呕血或呕血伴剧烈呕吐时，应暂禁食8～12h，通过静脉补给营养。 4.迅速止血 对食管和胃底静脉出血者需要应用三腔两囊管压迫止血，持续压迫时间最长不超过24h；急性胃出血者，需协助进行纤维胃镜直视下止血。 5.心理护理 * 黄疸的护理 黄疸的定义:是指由于胆红素代谢障碍致血中胆红素浓度增高，从而使皮肤、黏膜、巩膜出现黄染的现象。 正常血清总胆红素为17～17.1umol／L，超过34.2umol／L时，临床上即可观察到黄疽。 根据病因不同，可分为肝细胞性、溶血性和胆汁淤积性黄疸3种。 * 一 护理评估 1.致病因素 （1）肝细胞性黄疽： （2）溶血性黄疸： （3）胆汁淤积性黄疸： * 2.身体状况 （1）部位：黄疸在巩膜和软腭出现较早，颜面及前胸次之。 （2）急缓：急骤出现的黄疸见于急性肝炎、胆囊炎、胆石症和大量溶血；缓慢发生的黄疸常为癌性黄疽。 （3）颜色：溶血性黄疸皮肤黏膜常呈浅柠檬色；急性肝细胞性黄疸多为金黄色；胆汁淤积引起的黄疸为暗黄色，严重时为黄绿色。 （4）伴随症状：①黄疸伴食欲缺乏、恶心、呕吐、肝区轻度胀痛，多见于急性病毒性肝炎；②伴体重减轻和恶液质多见于癌症；③伴右上腹阵发性绞痛多见于胆石症；④伴发热、寒战、腰部酸痛和酱油色尿应警惕急性溶血；⑤伴脂肪性腹泻、白陶土样便、皮肤瘙痒、出血倾向时，应考虑胆汁淤积性黄疸。 * 3.心理一社会状况 患者常因巩膜、体表皮肤发黄而产生病情严重的预感，心情抑郁。 4.辅助检查 测定血清胆红素、ALT和AST、碱性磷酸酶等以了解黄疸的原因。 * 二 护理问题 1.有皮肤完整性