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健康教育对肾病综合征52例患儿遵医行为的影响 【关键词】 小儿肾病综合症；健康教育；调查肾病综合征是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症侯群。临床一般具有四大特点：1.大量蛋白尿;2.低蛋白血症;3.高胆固醇血症;4.不同程度的水肿。按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类。小儿时期一般为原发性肾病。病因不明，可能与机体免疫功能混乱有关［1］。此病可因感染、劳累、不合理停药引起病情加重或复发。为了改变患儿的不健康观念和行为，提高对医瞩的遵从率，减少疾病的复发，减少并发症，加强对肾病综合征患儿及家长的健康教育至关重要。通过对肾病综合征患儿及家长实施规范化健康教育，有效转变了患儿及家长健康观念，明显改善患儿的遵医行为，使其自觉采纳有利于健康的行为和生活方式。疾病复发率低，合并症少，收到了满意的效果，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 我院从2006年1月至2008年1月共收治肾病综合征患儿52例，均符合小儿肾病综合征的诊断标准，其中男性患儿31例，女性患儿21例，年龄最大12岁，最小3岁。 1.2 方法 入院时问卷调查：患者入院时由责任护士发放自行设计的小儿肾病综合征知识问卷，以了解患儿家长对小儿肾病综合征的基本知识、并发症和一些保健知识的掌握程度；发放遵医行为调查表，问卷内容包括是否按时服药、是否饮食规律、是否遵循合理的生活方式、能否避免诱发因素、是否定期复查等，以了解患者在日常生活中遵从医嘱的情况。调查结果作为制定健康教育计划侧重点的基本依据。 1.2.2 评价方法 1.2.2.1 对相关知识的评价 患者出院前再次发放肾病综合征知识问卷调查表，分别计算健康教育前后患儿及家长对肾病综合征基本知识的知晓率，并进行结果对比，其中知识知晓率=(知晓特定知识的人数/被调查的目标人数) times;100% 1.2.2.2 对患儿遵医行为的评价 患者出院3个月后采取家庭访视的形式向患儿家长了解出院后的遵医嘱的情况，向患儿家长发放遵医行为问卷调查表，分别计算入院初和出院3个月后患儿遵医行为的变化，并进行结果对比。 1.2.2.3 统计学分析方法 数据处理利用SPSS 11.0软件继续统计分析，采用x2检验分析结果。 2 住院期间实施规范化健康教育 2.1 护理评估 责任护士运用交谈、观察、身体评估查阅资料等对患儿病情、健康需求及家长知识水平、学习能力、社会文化背景、宗教信仰等继续全面评估，主要了解肾病综合征患儿的健康知识方面的需求以及哪些因素影响健康教育的实施。 2.2 确定教育目标 根据对患儿评估的结果及问卷调查的结果确定个性化检验目标，注意检验目标的可测量性及在短时间内可获得性，目标要有不同层次，不宜定得过高，以免患儿家长觉得难以达到而失去学习的信心。 2.3 制定教育计划及内容［2］ 2.3.1 介绍肾病综合征的有关知识 要求患儿家长能叙述肾病综合征的常见病因、诱因、疾病类型、临床表现、常见的并发症及易复发的特点以及治疗原则等。重点宣传遵医用药、配合治疗、定期复查的意义。 2.3.2 心理指导 因本病病程长，经治疗完全缓解后仍容易复发，使家长在精神上和经济上有较重的负担，患儿也因病情反复发作而失去信心。护士应给予关怀和鼓励，使家属和患儿树立信心，坚持系统而正规的治疗。 2.3.3 饮食指导 饮食应以高蛋白（每日3 g/kg）、高热量为原则；肾功能损害者根据肾功能情况限制蛋白质摄入量；水肿及高血压者食盐限制在3 g/日以下，但应避免长期不合理忌盐；在激素治疗过程中，应调整饭量，勿暴饮暴食。 2.3.4 休息、活动指导 重症患儿应卧床休息；轻者每日定时起床活动，以保持较为正常的日常生活，并对预防血管栓塞有利。过分劳累可引起病情反复，应避免；病情完全缓解后，应避免剧烈的体育活动。 2.3.5 用药指导 2.3.5.1 激素 为首选药，常用制剂为强的松。总疗程8～12周为短程疗法，总疗程4～6个月者为中程疗法，9～12个月者为长程疗法。激素治疗不可骤然停药或减量。其不良反应有低钙血症、骨质疏松，故长期使用激素者除补充足量的钙盐和维生素D、多吃蔬菜外，还应防止骨折。 2.3.5.2 细胞毒药物 常和较少的激素合用，对频发或反复者能明显延缓肾病复发，常用的药物有环磷酰胺、苯丁酸氮芥等，其不良反应有恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎等，故用药期间要多饮水和定期检查血象。 2.3.5.3 利尿剂 用于水肿严重、有胸、腹水而呼吸困难或因感染不能服用激素者，一般药物有氢氯噻嗪、螺内酯或氨苯喋啶、呋塞米、利尿酸。应用此类药应注意防低钾、电解质紊乱和诱发血栓。 2.3.6 出院指导 2.3.6.1 预防感染 注意保持口腔、皮肤清洁，及时处理毛囊炎和皮肤疖肿，有上呼吸道或口腔感染时应及时诊治。 2.3.6.2 避免到人