催产素应用于催产与引产中的护理要点.docVIP

催产素应用于催产与引产中的护理要点 【关键词】 催产素 催产素又名缩宫素，是脑垂体后叶激素的一个主要成分，临床所用剂量是从动物猪、牛、羊的脑垂体后叶中提取或化学合成而得。从动物脑垂体提取的催产素虽然较纯，但仍含微量加压素，人工合成的催产素称合成催产素，不含加压素。其主要作用是选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，故临床上广泛用于引产和催产。催产素引产和催产虽有一定安全性，但个体对催产素的敏感性及清除率差异较大，较难掌握。我院在2004年应用催产素共79例，在应用时应注意以下护理要点。 1 合理选用给药途径 催产素常用的给药途径有：（1）持续性静脉滴注给药；（2）脉冲式给药；（3）其他给药途径。目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理水平有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。应特别强调废除以往那些难以控制催产素浓度的不安全用药途径如肌肉注射、穴位封闭及鼻黏膜给药等。 2 严格遵守静脉滴注催产素的配置方法 应选用5%的葡萄糖液或10%的葡萄糖液500ml，采用7号针头行静脉滴注，按每分钟8～10滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u催产素，将其摇匀后继续滴入，切忌先将2.5u催产素滴于葡萄糖中，直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内进入体内过多的催产素，不够安全。 3 掌握合适的浓度与滴速 因催产素个体敏感度差异极大，静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5u催产素溶于5%的葡萄糖液500ml中即0.5%的催产素浓度，以15滴/ml计算相当每滴葡萄糖液中含催产素0.33mIU。从8滴/min，即2.5mIU开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15～25min调节1次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60min，子宫收缩压力达6.67～8.00kPa（50～60mmHg），伴有宫口扩张。在调整滴速的同时，每次递增2mIU即6滴，最大滴速不得超过30滴/min即10mIU。如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加催产素浓度。增加浓度的方法是以5%的葡萄糖液中剩余毫升数计算，一般100ml葡萄糖中再加0.5u催产素变成1%的催产素浓度，现将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后如增至每分钟20mIU仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度，一般以此为剂量上限。因为高浓度或高滴速催产素滴速，有可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂。 4 设专人监护 在滴注催产素过程中应强调专人监护，每15min测1次宫缩频率强度、持续时间，随时注意羊水颜色及质量，血压、脉搏与呼吸。有条件者最好用胎心监护仪监测，它较用手触摸宫缩更为优越，并能观察胎心与宫缩之间的变化，直接了解胎儿储备功能及有无脐带受压等。若发现不协调收缩或强直性收缩应及时停止滴注。如停注后，宫缩仍不能缓解，应静脉滴注硫酸镁或羟苄羟麻黄碱，否则可导致胎儿窘迫，甚至子宫破裂。 5 加强用药的心理护理 大部分产妇对催产素的特殊药理作用不了解，认为是一般用药，采用静脉滴注时担心速度太慢影响疗效。作为护理人员一定要给产妇及家属讲清催产素的特殊药理作用及用途。告诫家属不能随意调节滴速。严格执行“三查七对一注意”，加强心理护理，讲解应用催产素的必要性，消除产妇及家属的紧张心理。有的产妇对应用催产素的必要性缺乏了解和认识，尤其是农村妇女，受传统生育观的影响，认为瓜熟自落，即使是过期妊娠或B超显示胎盘老化等，也不愿意接受住院，采取引产或剖宫产等干预措施。加之住院后陌生的环境，工作人员严肃、繁忙的工作气氛，静脉滴注催产素的谈话签字以及可能发生的后果交代等都给产妇及家属造成了严重的心理负担。作为产科护士，要使每位产妇尽快适应进入医院这一特殊的社会环境，满足产妇的心理需求，建立良好的护患关系，给予产妇足够的支持，连续专一的支持能增加产妇对分娩的信心，促进自然分娩，提高催产素引产与催产的应用成功率。 总之，催产素应用催产与引产，产科护士要与助产医生密切配合，做好各项基础护理与心理护理，严格掌握催产素的浓度与滴速，切不可疏忽大意，仔细观察产妇用药后的反应，倾听不适主诉，警惕个别病例对催产素过敏，常表现为胸闷、气急、寒战，甚至休克，要用抗过敏药对症治疗。我院曾有2例催产素过敏的病人，2例均为单用催产素出现不适，1例出现视物模糊、头晕等不适，停液体对症治疗后好转：另1例取环时出血略多，宫颈注射催产素后出现头晕、胸闷等不适，给予吸氧对症治疗后好转。 作者单位： 045200 山西平定，平定县妇幼保健院 作者：石秀玲，胡江鸿